Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика

распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.

Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами.

В зависимости от вида используемого ультразвукового излучателя и характера обработки отраженных сигналов различают одномерный (А- и М-методы) и двухмерный (В-метод) способы анализа структур. А-метод предполагает регистрацию отраженных эхосигналов на экране осциллоскопа в виде пиков кривой (эхография). По расстоянию между пиками посылаемого и отраженных сигналов можно судить о глубине расположения границы раздела двух сред, т.е. расстояния до исследуемого объекта. М-метод используют для одномерной регистрации движений объектов, при этом на экране осциллографа или ленте самописца фиксируются колебания отраженного эхосигнала. В результате измерений получают график временной зависимости глубины залегания изучаемых структур. В-метод (ультразвуковое сканирование, сонография, ультразвуковая томография) предполагает формирование изображения из отдельных точек при сканировании движущимся ультразвуковым лучом. При этом каждая точка соответствует принятому датчиком отраженному эхосигналу, а ее место определяется глубиной расположения отражающей сигнал структуры. В современных приборах, устроенных по принципу «серой шкалы», яркость каждой точки изображения зависит от интенсивности отраженного сигнала, т.е. от акустического сопротивления тканей этого участка. Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Отражение участком ткани ультразвуковых сигналов сильнее, чем в норме, определяют терминами «повышенная эхогенность», или «усиленная эхоструктура». Наибольшей эхогенностью обладают конкременты желчных путей, поджелудочной железы, почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый цвет, а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, — зона, в которую сигналы не поступают (рис. 1). Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными. Поскольку ткани человеческого организма (за исключением костной и легочной) содержат большое количество воды, они легко проводят ультразвуковые волны и являются хорошим объектом для исследования с помощью ультразвука. Газовая среда не проводит ультразвуковые волны. Этим объясняется малая эффективность использования ультразвука при исследовании легких. Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (датчик), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в звук высокой частоты (0,5—15 МГц). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы.

Сканирование может быть линейным и секторным. Использование датчика с высокой скоростью сканирования (16—30 кадров в секунду) позволяет регистрировать движения органов в естественном временном режиме (реальном масштабе времени) В современных диагностических ультразвуковых приборах используются полутоновые дисплеи, на которых яркость световой точки пропорциональна интенсивности отраженного сигнала. Применяют также аппараты, снабженные ЭВМ, которые позволяют производить сканирование объекта с разных направлений (ультразвуковая компьютерная томография). Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография).

Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых приборов, при которых исследуемые объекты различаются на экране как отдельные структуры, определяется расстоянием 1—2 мм. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма обратно пропорциональна его частоте. С учетом этого созданы специализированные приборы, применяемые в офтальмологии, гинекологии и др.

Ультразвуковые исследования обычно не требуют специальной подготовки. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре.

С помощью ультразвукового исследования с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей. Кисты обычно имеют вид округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой стенкой (рис. 2, б) Удаленный от датчика контур более четкий, непосредственно за ним паренхима органа выглядит более светлой по сравнению с другими ее участками (так называемый эффект усиления).

Гематомы отличаются преимущественно нечетким контуром, неправильной формой, отсутствием стенки. Внутренняя структура имеет низкую, вплоть до эхонегативности, акустическую плотность. Наблюдается эффект усиления наиболее удаленной границы гематомы. При организации гематомы внутри нее могут определяться участки более высокой эхогенности, обусловленные сгустками крови и образованиями утолщенной стенки.

Абсцессы чаще бывают округлой или неправильной формы, контур их недостаточно четкий из-за реактивных изменений в окружающих тканях. Стенки абсцессов, как правило, неравномерно утолщены, внутренняя структура сниженной эхогенности, может иметь мелко- и крупнодисперсные включения, утолщенные перегородки, уровни расслоения жидких составных частей содержимого абсцесса. Стенками подпеченочных абсцессов являются петли кишечника и печень. Поддиафрагмальные абсцессы имеют вид полумесяца или овальную форму, часто сопровождаются реактивным выпотом в соответствующей плевральной полости, определяющимся как эхонегативное включение треугольной формы в области костно-диафрагмального синуса.

Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму (рис. 2, в, г). У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями. Низкоэхогенные опухоли, как правило, не имеют эффекта усиления наиболее удаленной стенки.

Более эффективной, чем рентгеновская, является ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей, позволяющая выявить и так называемые рентгенонегативные инородные тела. Поскольку инородные тела обычно имеют высокую акустическую плотность, они имеют вид образований повышенной эхогенности, часто с акустической тенью.

Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать различную сосудистую патологию. В норме артериальные сосуды имеют в поперечнике вид четко очерченных округлых пульсирующих эхонегативных образований, венозные — форму вытянутого эллипса, при этом пульсация отмечается лишь у полых вен. На продольных сканограммах сосуды изображаются в виде двух параллельных полос повышенной эхогенности.

При тромбозе или тромбоэмболии артериального сосуда в его просвете обнаруживается образование низкой эхогенности, дистальнее которого отсутствует или резко снижена пульсация сосуда. При тромбозе венозного сосуда в результате нарушения оттека вена до места тромбоза приобретает в поперечнике округлую форму, увеличивается ее диаметр, при тромбозе полой вены исчезает пульсация. За тромбом вена может быть в спавшемся состоянии.

Аневризмы артерий при ультразвуковом следовании определяются как пульсирующие эхонегативные или с пониженной эхогенностью образования, имеющие связь с артериальным сосудом. Внутри аневризмы часто обнаруживаются пристеночные тромбы в виде участков более высокой эхогенности, а при применении аппаратуры с высокоразрешающей способностью в ряде случаев можно зарегистрировать турбулентные токи крови — участки с более высокой эхогенностью.

Эхография, сонография и допплерография широко используются в диагностике заболеваний сердца. С помощью ультразвука можно определить систолический объем сердца, толщину миокарда, гемодинамические показатели, установить порок сердца, наличие перикардита и др. (см. Эхокардиография).

В пульмонологии ультразвук используют для выявления жидкости в плевральных полостях. Она имеет вид эхонегативных зон над диафрагмой или между грудной стенкой и легкими. При длительном существовании гидроторакса отмечаются утолщение листков плевры, тонкие спайки, перегородки. При эмпиеме плевры участок пониженной эхогенности имеет ограниченный характер. Он окружен толстой капсулой с нечеткими неровными контурами, отмечается резкое утолщение листков плевры, в плевральной полости видны утолщенные малоподвижные перегородки.

Использование методов У. д. позволяет получить важную информацию о состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и др.

Щитовидная железа в норме на сонограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы различной этиологии можно заподозрить аутоиммунную природу заболевания на основании неоднородности эхоструктуры железы. Кисты и опухоли железы имеют типичное для этих образований изображение. Дифференцировать злокачественную опухоль и аденому щитовидной железы на основании эхограммы затруднительно.

Печень в норме представлена однородной слабоинтенсивной эхоструктурой, в паренхиме определяются сосуды и желчные протоки — образования более высокой акустической плотности (рис. 2, а). При циррозе печени эхогенность паренхимы становится неоднородной из-за появления очагов более высокой акустической плотности, контуры печени — неровными (рис. 2, д); может определяться свободная жидкость в брюшной полости (асцит) в виде зон с пониженной эхогенностью, увеличиваются диаметр воротной вены, селезенка. При стеатозе отмечается усиление эхоструктуры, обусловленное увеличением печеночных долек в результате отложения в них жира (рис. 2, е). Характерным для эхинококковых кист являются наличие перегородок, характеризующихся усилением эхоструктуры, а также очаги обызвествления как в стенке, так и внутри кисты.

Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10?4 см, толщину стенок, не превышающую 0,4 см. Содержимое желчного пузыря у здорового человека имеет эхонегативную структуру (рис. 3, а). Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет диагностировать врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др.), опухоли (рис. 3, б) и холестериновые полипы (рис. 3, в) в виде эхопозитивных образований средней или высокой плотности, исходящих из стенки органа, конкременты, воспалительные изменения, проявляются утолщением стенки (свыше 0,4 см), а при длительном процессе уплотнением, сопровождающимся усилением ее эхоструктуры (рис. 3, г).

Сонография является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. Для выявления локализации и характера препятствия исследование рекомендуется проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени. Уровень блока (как вне-, так и внутрипеченочного) можно определить по расширению желчных путей (симптомы «двустволки» и «трехстволки»). Признаком механической желтухи может служить также расширенный желчный пузырь — так называемый ультразвуковой симптом Курвуазье (рис. 4, 5). Сонографические признаки подпеченочной желтухи можно использовать при дифференциальной диагностике ее с печеночной, при которой расширения желчных путей не наблюдается.

Поджелудочная железа по акустическим свойствам ткани близка к печени (рис. 6, а). При остром панкреатите отмечаются увеличение органа, ослабление эхоструктуры, плохая визуализация селезеночной (проходя вдоль задневерхней поверхности железы) и воротной вен (рис. 6, б). Признаками хронического панкреатита (рис. 6, в) служат увеличение органа, неровность, иногда размытость контуров, неоднородное усиление эхоструктуры, расширение панкреатического протока (в норме он не виден), образование псевдокист в виде зон с пониженной эхогенностью.

Селезенка на сканограмме в норме имеет полулунную форму, гомогенную эхоструктуру, в отличие от печени содержит меньше эхопозитивных включений. Исследование применяют при спленомегалии с целью обнаружения причины увеличения органа — опухоли, кисты, гематомы и др.

Ультразвуковое исследование желудка и кишечника проводится в основном для уточнения состояния их стенок, что имеет значение главным образом для выявления опухолей, а также при ряде других заболеваний, например болезни Крона.

Желудок и кишечник на сонограммах представляют собой кольцевидное образование, ободок которого имеет пониженную эхогенность и соответствует стенке полого органа, а центральная часть — эхопозитивная, соответствует его просвету (так называемый симптом кокарды). В норме толщина стенки на сонограмме не превышает 1 см, эхопозитивный центр имеет диаметр до 3 см, округлую форму, хорошо видна перистальтика, уменьшающаяся на фоне введения спазмолитических средств. Признаками патологии являются утолщение стенки, сужение просвета (патологический симптом кокарды), а также нарушение перистальтики (рис. 7, 8).

Ультразвуковое исследование надпочечников, производимое со стороны спины или живота, удается не всегда. В норме надпочечники на сканограммах имеют треугольную или серповидную форму. При опухолях размеры их увеличиваются до 2,5 см и более. На основании выявления в опухоли участков с пониженной эхогенностью можно предположить ее дистрофические изменения, что характерно для хромаффиномы.

Ультразвуковое исследование почек проводят при подозрении на аномалии развития, закрытое повреждение, патологические процессы; показаниями к У. д., кроме того, служат стойкая артериальная гипертензия, макро- и микрогематурия.

К ультразвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур органа с одной стороны при обычно компенсаторном его увеличении с противоположной. Удвоение почки характеризуется наличием двойного акустического сигнала чашечно-лоханочного комплекса с одной стороны. Большое значение при удвоенной почке имеет оценка степени расширения верхней и нижней лоханок. С наибольшими трудностями сталкиваются при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения лучшего изображения почечных структур со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря. Большую роль сонография играет в диагностике поликистоза почек, который устанавливается практически в 100% случаев (множественные эхонегативные зоны в паренхиме органа). При этом определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Травма почки с нарушением целостности почечной паренхимы и наличием интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается нарушениями строения и плотности тканей, что находит отражение в изменении эхоструктуры органа.

Важное значение сонография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника. Результаты исследования не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции верхних мочевых путей. Признаками почечных камней размером более 0,4—0,5 см независимо от их химического состава являются характерные для конкрементов участки повышенной эхогенности и «акустические дорожки».

При выявлении воспалительных заболеваний большую роль играет определение размеров почек, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы. При туберкулезе почки исследование позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пиелонефроз. Крупные участки с неоднородной эхоструктурой, менее эхогенные по сравнению с окружающей паренхимой в сочетании с деформацией наружных контуров почки в этой области характерны для карбункула почки. Образование округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности — признак абсцесса. Пункция под ультразвуковым контролем позволяет провести дифференциальный диагноз абсцесса с кистой почки. О нарушении почечной гемодинамики можно судить по результатам допплеросонографии.

Одним из наиболее частых показаний к ультразвуковому исследованию почек является дифференциальная диагностика объемных образований (опухолей, кист). К необходимым параметрам, определяемым посредством сонографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, прорастание в соседние органы; обязательным также является исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба. Опухоль верхнего сегмента почки, особенно при прорастании ее капсулы, иногда бывает трудно дифференцировать с опухолью надпочечника. В этом случае биопсия под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз.

У. д. используют также при динамическом наблюдении за трансплантированной почкой (ее размерами, толщиной коркового и мозгового слоев, состоянием паренхимы, почечных сосудов и окружающих тканей) с целью выявления реакции отторжения, а также осложнений посттрансплантационного периода таких как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и др. Ее, кроме того, применяют для наблюдения за эффективностью лечения, например при консервативной терапии мочекаменной болезни.

В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, интенсивность изображения на сканограмме соответствует интенсивности изображения других структур, содержащих жидкость, — лоханок, почечных кист.

Показаниями к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря являются макро- и микрогематурия, подозрение на новообразование, конкременты, дивертикулы, повреждения мочевого пузыря, кистозные образования и опухоли мочевого протока. При подозрении на опухоль оцениваются объем мочевого пузыря, форма, конфигурация, симметричность, целостность послойного строения его стенок. С помощью ультразвука устанавливают локализацию опухоли, форму, размеры, степень инвазии, а также наличие обструкции верхних мочевых путей и метастазов в печени. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричен. При инвазии опухоли в мышечный слой нарушается симметричность мочевого пузыря и появляются дефекты в его стенке, вплоть до прерывистости в основании опухоли в случае распространения опухоли а паравезикальные ткани. Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см имеют ту же ультразвуковую картину, что и конкременты любой другой локализации; кроме того, важным дифференциально-диагностическим признаком является смещаемость камня при изменении положения тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря имеют характерную картину дополнительной полости, наполненной жидкостью, рядом с мочевым пузырем. Важными показателями, оцениваемыми при ряде заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие остаточной мочи и ее количество. При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикальном пространстве (напоминает дивертикул либо визуализируется, как зона пониженной эхогенности на фоне окружающей клетчатки). Преимуществом ультразвукового исследования перед восходящей цистографией а этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь.

При оценке предстательной железы учитывают ее размеры, симметричность, форму, выраженность капсулы, эхоструктуру паренхимы, а также состояние перипростатического венозного сплетения. При использовании датчиков линейного сканирования измеряют каждую долю в переднезаднем и верхненижнем направлениях, с помощью датчиков секторного сканирования получают максимальные поперечный и верхненижний размеры. Более информативным параметром является объем предстательной железы, в т.ч. каждой ее доли. О симметричности железы лучше судить по данным, полученным с помощью датчика секторного сканирования: ориентиром для оценки симметрии служит уретра; изображение нормальной предстательной железы имеет вид треугольника, разделенного уретрой на равные части. Асимметрия характерна для рака предстательной железы, реже для аденомы. Оценка состояния капсулы важна для диагностики стадии рака предстательной железы (инвазия капсулы либо ее полное прорастание). Изменения эхоструктуры оцениваются лишь в совокупности с другими признаками патологии органа. Однородная эхоструктура, характерная для нормальной предстательной железы, может встречаться и при ее воспалительных заболеваниях. Воспаление может сопровождаться диффузными изменениями в виде зон повышенной эхогенности без четких границ, не превышающих эхогенность капсулы. Очаговые изменения в виде зон повышенной эхогенности, равной (либо превышающей) эхогенности капсулы предстательной железы, могут наблюдаться как при воспалительных процессах, так и при наличии конкрементов в органе (в последнем случае ниже зоны повышенной эхогенности определяется характерная «акустическая дорожка»). Зоны пониженной эхогенности (иногда имеют четкие границы) могут соответствовать местам скопления жидкости, что наблюдается, например, при остром простатите в фазе формирования абсцесса. Гипоэхогенные зоны, особенно если они расположены по периферии органа, подкапсульно, часто могут быть обусловлены раком предстательной железы. В этих случаях необходимо особенно тщательно оценить симметричность предстательной железы, состояние капсулы над зоной разрежения, а также ровность контуров.

Перипростатическое венозное сплетение при использовании датчика секторного сканирования визуализируется в виде округлых с признаками наличия жидкости образований по бокам от верхушечной части предстательной железы. Датчик линейного сканирования позволяет визуализировать сплетение в виде образований линейной формы по бокам от обеих долей органа. В случае резкого расширения вен перипростатического сплетения (при использовании датчика линейного сканирования) они могут выглядеть как круглые, овальные или неправильной формы образования (плоскость сечения проходит через гроздьевидно расширенные вены).

Семенные пузырьки визуализируются тотчас над предстательной железой. При использовании датчика секторного сканирования их изображение напоминает усы, проксимальные отделы пузырьков имеют вид содержащих жидкость образований с ровными контурами, округлых книзу. При линейном сканировании визуализируются проксимальные отделы семенных пузырьков в виде структур овальной формы. Расширение пузырьков чаще обусловлено снижением сексуальной активности, редко — их воспалением.

Эхоструктура нормальных яичек однородна, средней плотности. При исследовании яичка в положении наружной ротации в ткани его определяется продольная полоса усиленных эхосигналов, исходящих от срединных структур. По задней его поверхности определяются сигналы средней плотности, соответствующие придатку яичка. Ультразвуковыми признаками повреждения яичек служат неровность их контуров, прерывистость белочной оболочки (более эхогенна, чем окружающая ткань), неоднородность эхоструктуры с появлением участков пониженной эхогенности, а также признаки скопления жидкости в месте повреждения. В случае острого эпидидимита наблюдаются увеличение придатка яичка, в большинстве случаев за счет головки, как усиление, так и уменьшение эхогенности. При эпидидимите туберкулезной этиологии увеличение придатка яичка происходит в основном за счет хвоста, где определяются очаги повышенной эхоплотности с четкими границами либо очаги разрежения. При вовлечении в воспалительный процесс яичка оно увеличивается, эхогенность тканей уменьшается. Абсцесс придатка яичка при ультразвуковом исследовании представляет собой объемное образование пониженной эхогенности с неровными контурами. Абсцесс яичка сопровождается обычно его увеличением, нечеткостью изображения вследствие воспалительной инфильтрации, появлением очагов разрежения с неровными контурами. Кисты придатка располагаются чаще в области головки и при ультразвуковом исследовании выглядят как округлые, содержащие жидкость образования с четкими контурами, однородной эхоструктуры. окруженные зоной усиления эхосигнала. При многокамерных кистах можно видеть перегородки в полости кисты в виде выраженных эхогенных линий. В случае водянки оболочек яичка последнее, как правило, смещено кпереди и книзу, жидкость, с трех сторон окружающая яичко и придаток, имеет меньшую эхогенность. Особую ценность ультразвуковое исследование приобретает для выявления опухолей яичка (исследование необходимо проводить при наличии в анамнезе больного крипторхизма или сведениях на позднее опущение яичек; в мошонку). В зависимости от вида опухоли могут выглядеть как объемные образования пониженной или повышенной эхоплотности располагающиеся как в ткани яичка, так и выходящие за его границы. В некоторых случаях для верификации опухоли показано проведение пункционной биопсии под контролем ультразвука. Одновременно необходимо исследовать парааортальные и паракавальные лимфатические узлы а также печень для исключения метастазов.

Метод У. д. является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации.

В акушерстве и гинекологии исследование проводят как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом. Использование последнего значительно расширяет возможности У. д. и позволяет более четко визуализировать органы малого таза, особенно у женщин с ожирением и спаечным процессом. Кроме того, применение этого способа не требует наполнения мочевого пузыря, что весьма тягостно для больных. Сонография позволяет получить информацию о наличии, характере и сроке беременности, распознать беременность в ранние (2¹/₂—3 нед.) сроки (см. Беременность). Использование ультразвука дает возможность установить неразвивающуюся беременность (фрагментация или нечеткость контуров, уменьшение размеров плодного яйца, отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности плода), пузырный занос (множественные эхопозитивные структуры в полости матки, напоминающие губку), внематочную беременность (признаки плодного яйца за пределами матки, гематомы в позадиматочном пространстве). С помощью сонографии можно определить пол, пороки развития и заболевания плода (анэнцефалию, гидроцефалию, спинно- и черепно-мозговые грыжи, пороки сердца, диафрагмы, асцит, гидроторакс, гепато- и спленомегалию при гемолитической болезни плода, гидронефроз, поликистоз почек, водянку яичка и др.), а также его гипотрофию.

Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, успешно используется при лечении бесплодия. Метод применяется для динамического наблюдения за ростом доминантного фолликула, эффективностью стимуляции овуляции. Под контролем ультразвукового сканирования производят пункцию фолликула при заборе яйцеклеток для внекорпорального оплодотворения.

Важная информация может быть получена при заболеваниях матки и яичников. В норме матка при продольном сканировании имеет грушевидную, при поперечном — овоидную форму. Внутри матки определяется небольшое количество эхопозитивных структур. При миоме отмечаются увеличение и неровность контуров органа, в миометрии — округлые образования с пониженной эхогенностью. В первой фазе менструального цикла полость матки не выявляется, во второй фазе на эхограммах в центре матки регистрируется повышение акустической плотности в виде срединного эхосигнала, ширина которого в норме не превышает 0,6 см; деформация эхосигнала свидетельствует о субмукозной миоме, расширение — о гиперплазии эндометрия или злокачественной опухоли (для последней особенно характерно одновременное расширение и деформация срединного эхосигнала). Выявление признаков полостей в миометрии указывает на возможность внутреннего эндометриоза.

Яичники при ультразвуковом исследовании визуализируются в норме в виде образований овоидной формы обычно у женщин детородного возраста, значительно реже в период менопаузы. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела выявляются как мелкие образования с ровными, четкими контурами, содержащие жидкость; склонны к регрессии при динамическом наблюдении. Паровариальные кисты, характеризующиеся теми же признаками, могут достигать 20 см и более в диаметре. Эндометриоидные кисты определяются как образования небольших размеров, могут иметь перегородки, увеличиваются в период менструации. Поликистозные яичники на сканограммах характеризуются увеличением размеров, утолщением капсулы, наличием множественных кистозных образований диаметром около 10 см (см. рис. к ст. Поликистозные яичники). Новообразования яичников имеют обычную для опухолей ультразвуковую картину. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей на основе У. д. труден.

В оториноларингологии одномерный метод успешно используется для исследования околоносовых пазух, главным образом верхнечелюстной и в меньшей степени лобной. Он позволяет обнаружить отек слизистой оболочки, дифференцировать однородный по консистенции гной от крошковидного, выявить полипоз, кисты, опухоли. Ультразвуковое сканирование применяют с целью дифференциальной диагностики объемных процессов в области шеи, оценки их взаимоотношений с магистральными сосудами и др.

В офтальмологии основными показаниями для ультразвукового исследования являются подозрение на наличие грубой патологии внутри глаза (при невозможности проведения офтальмоскопии) и экзофтальм, особенно односторонний. Ультразвуковые методы дают возможность визуализации содержимого глазного яблока (в том числе в случае отсутствия прозрачности оптических сред) и глазницы в виде зубцов различной амплитуды или сканограмм. Исследование позволяет обнаруживать помутнения и шварты в стекловидном теле, обычно являющиеся следствием гемофтальма, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, внутриглазные опухоли и новообразования глазницы, уточнять локализацию инородных тел, в том числе рентгенонегативных (камень, стекло, дерево). А-метод используется также для измерения глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, длины оптической оси (эхобиометрия) при расчете индивидуальной оптической силы искусственного хрусталика, контроле за степенью растяжения глазного яблока при близорукости и др.

Методы У. д. используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях, что позволяет избегать повреждения жизненно важных органов (см. Радиология интервенционная).

 

Библиогр.: Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. и Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990; Демидов В.Н., Пытель Ю.А. и Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей, М., 1988; библиогр.; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1—2, М., 1987, библиогр.; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальвой зоны, с. 20, М., 1987; Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. Ультразвук в офтальмологии, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, легких и почек, М., 1983, библиогр.

Ультразвуковое исследование

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

(Перенаправлено с УЗИ)

Это версия страницы, ожидающая проверки. Последняя подтверждённая версия датируется 22 ноября 2010.

Данная версия страницы не проверялась участниками с соответствующими правами. Вы можете прочитать последнюю стабильную версию, проверенную 22 ноября 2010, однако она может значительно отличаться от текущей версии. Проверки требует 1 правка.

Перейти к: навигация, поиск

Установка медицинской эхографии Toshiba SSA-270A.

Современный аппарат УЗИ

Портативный аппарат УЗИ

Запрос «УЗИ» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного^[1] с помощью ультразвуковых волн.

Содержание [убрать] 1 Физические основы 2 Составляющие системы ультразвуковой диагностики 2.1 Генератор ультразвуковых волн 2.2 Ультразвуковой датчик 2.2.1 Виды датчиков 2.2.1.1 Линейные датчики 2.2.1.2 Конвексные датчики 2.2.1.3 Секторные датчики 3 Методики ультразвукового исследования 4 Допплерография 5 Эхоконтрастирование 6 Применение в медицине 6.1 Терапевтическое применение ультразвука в медицине 6.2 История 6.3 Эхоэнцефалография 6.4 Офтальмология 6.5 Внутренние болезни 6.5.1 Печень 6.5.2 Жёлчный пузырь и желчные протоки 6.5.3 Поджелудочная железа 6.5.4 Почки и наподчечники, забрюшинное пространство 6.5.5 Щитовидная железа 6.6 Кардиология, сосудистая и кардиохирургия 6.7 Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика 7 Аппарат ультразвуковой диагностики 7.1 Классификация аппаратов УЗИ 7.2 Словарь терминов и сокращений по аппаратам УЗИ 8 Сравнение аппаратов ультразвуковой диагностики 9 См. также 10 Примечания

[править] Физические основы

Физическая основа УЗИ — пьезоэлектрический эффект. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда, в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приёмником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.

Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания — временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой — числом колебаний в единицу времени; длиной — расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна её частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.

Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости ультразвука. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».

Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая — отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.^[2]

В простейшем варианте реализации метод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной от границы раздела. Более сложные методы исследования (например, основанные на эффекте Допплера) позволяют определить скорость движения границы раздела плотностей, а также разницу в плотностях, образующих границу.

Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности граничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. Так как на границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, то при ультразвуковом сканировании пациента необходимо смазывание поверхности кожи водным желе, которое выполняет роль переходной среды. Отражение зависит от угла падения луча (наибольшее при перпендикулярном направлении) и частоты ультразвуковых колебаний (при более высокой частоте большая часть отражается).

Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также полости малого таза используется частота 2,5 — 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц.

Особый интерес в диагностике вызывает использование эффекта Допплера. Суть эффекта заключается в изменении частоты звука вследствие относительного движения источника и приемника звука. Когда звук отражается от движущегося объекта, частота отраженного сигнала изменяется (происходит сдвиг частоты).

При наложении первичных и отраженных сигналов возникают биения, которые прослушиваются с помощью наушников или громкоговорителя.

[править] Составляющие системы ультразвуковой диагностики

[править] Генератор ультразвуковых волн

Генератором ультразвуковых волн является передатчик, который одновременно играет роль приемника отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием ультразвуковых волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы.

[править] Ультразвуковой датчик

В качестве детектора или трансдюсора применяется сложный датчик, состоящий из нескольких сотен мелких пьезокристаллических преобразователей, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине.

[править] Виды датчиков

Все ультразвуковые датчики делятся на механические и электронные. В механических сканирование осуществляется за счет движения излучателя (он или вращается или качается). В электронных развертка производится электронным путем. Недостатками механических датчиков являются шум, вибрация, производимые при движении излучателя, а также низкое разрешение. Механические датчики морально устарели и в современных сканерах не используются. Используются три типа ультразвукового сканирования: линейное (параллельное), конвексное и секторное. Соответственно датчики или трансдюсоры ультразвуковых аппаратов называются линейные, конвексные и секторные. Выбор датчика для каждого исследования проводится с учетом глубины и характера положения органа.

[править] Линейные датчики

Линейные датчики используют частоту 5-15 Мгц. Преимуществом линейного датчика является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдюсора на поверхности тела. Недостатком линейных датчиков является сложность обеспечения во всех случаях равномерного прилегания поверхности трансдюсора к коже пациента, что приводит к искажениям получаемого изображения по краям.Также линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высокой разрешающей способностью, однако глубина сканирования достаточно мала (не более 10 см). Используются в основном для исследования поверхностно расположенных структур - щитовидной железы, молочных желез, небольших суставов и мышц, а также для исследования сосудов.

[править] Конвексные датчики

Конвексный датчик использует частоту 2,5-7,5 МГц. Имеет меньшую длину, поэтому добиться равномерности его прилегания к коже пациента более просто. Однако при использовании конвексных датчиков получаемое изображение по ширине на несколько сантиметров больше размеров самого датчика. Для уточнения анатомических ориентиров врач обязан учитывать это несоответствие. За счет меньшей частоты глубина сканирования достигает 20-25 см. Обычно используется для исследования глубоко расположенных органов - органы брюшной полости и забрюшинного пространства, мочеполовой системы, тазобедренные суставы.

[править] Секторные датчики

Секторный датчик работает на частоте 1,5-5 Мгц. Имеет еще большее несоответствие между размерами трансдюсора и получаемым изображением, поэтому используется преимущественно в тех случаях, когда необходимо с маленького участка тела получить большой обзор на глубине. Наиболее целесообразно использование секторного сканирования при исследовании, например, через межреберные промежутки. Типичным применением секторного датчика является эхокардиоскопия - исследование сердца.

[править] Методики ультразвукового исследования

Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — черным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение.Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера. Выделяют следующие режимы:

B-режим
Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим
Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной – время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.

[править] Допплерография

Основная статья: Допплерография

Спектральный Допплер Общей Каротидной Артерии

Увеличенный компьютером Транскраниальный допплер.

Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур – если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

• Потоковая спектральная допплерография (ПСД)

Предназначена для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной – время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси – от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный – широкой неоднородной кривой.

• Непрерывная (постоянноволновая) ПСД

Основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Недостаток: невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте. Достоинства: допускает измерение больших скоростей потоков крови.

• Импульсная ПСД

Основана на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которые устанавливаются по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объемом. Достоинства: возможность оценки кровотока в любой заданной точке.

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)

Основано на кодирование в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий – от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки – высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

• Энергетическая допплерография (ЭД)

Основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объеме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к желтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Недостаток: невозможно судить о направлении, характере и скорости кровотока. Достоинства: отображение получают все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью кровотока.

• Комбинированные варианты:

ЦДК+ЭД – конвергентная цветовая допплерография
B-режим УЗИ + ПСД (или ЭД) – дуплексное исследование

• Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная ЭД

Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. В этом режиме используется возможность запоминания нескольких кадров изображения. После включения режима исследователь перемещает датчик или изменяет его угловое положение, не нарушая контакта датчика с телом пациента. При этом в приборе запоминаются последовательные кадры изображения, полученные в разных ракурсах. На основе полученных кадров в устройстве обработки системы реконструируется псевдотрехмерное изображение только цветной части изображения, характеризующий кровоток в сосудах. Это трехмерное изображение сосудов можно поворачивать и наблюдать с различных сторон. Недостатком такого способа получения трехмерного изображения является возможность больших геометрических искажений из-за того, что трудно обеспечить равномерное перемещение датчика вручную с нужной скоростью при регистрации информации. Метод позволяющий получать трехмерные изображения без искажений, называется методом трехмерной эхографии (3D).

[править] Эхоконтрастирование

Методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут).

В клинической практике методика используется в двух направлениях.

• Динамическая эхоконтрастная ангиография.

Существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока; значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов.

• Тканевое эхоконтрастирование.

Обеспечивается избирательностью включения эхоконтрастных веществ в структуру определенных органов. Степень, скорость и накопление эхоконтраста в неизмененных и патологических тканях различны. Появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики и различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.^[3]

Полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера.

[править] Применение в медицине

[править] Терапевтическое применение ультразвука в медицине

Помимо широкого использования в диагностических целях (см. Ультразвуковое исследование), ультразвук применяется в медицине как лечебное средство.

Ультразвук обладает действием:

• противовоспалительным, рассасывающим
• аналгезирующим, спазмолитическим
• кавитационным усилением проницаемости кожи

Фонофорез — сочетанный метод, при котором на ткани действуют ультразвуком и вводимыми с его помощью лечебными веществами (как медикаментами, так и природного происхождения). Проведение веществ под действием ультразвука обусловлено повышением проницаемости эпидермиса и кожных желез, клеточных мембран и стенок сосудов для веществ небольшой молекулярной массы, особенно — ионов минералов бишофита. ^[4] Удобство ультрафонофореза медикаментов и природных веществ:

• лечебное вещество при введении ультразвуком не разрушается
• синергизм действия ультразвука и лечебного вещества

Показания к ультрафонофорезу бишофита: остеоартроз, остеохондроз, артриты, бурситы, эпикондилиты, пяточная шпора, состояния после травм опорно-двигательного аппарата; Невриты, нейропатии, радикулиты, невралгии, травмы нервов.

Наносится бишофит-гель и рабочей поверхностью излучателя проводится микро-массаж зоны воздействия. Методика лабильная, обычная для ультрафонофореза (при УФФ суставов, позвоночника интенсивность в области шейного отдела — 0,2-0,4 Вт/см2., в области грудного и поясничного отдела — 0,4-0,6 Вт/см2).

По данным некоторых исследований, ультразвук вызывает изменения в клетках и является небезопасной медицинской процедурой.^[5]

[править] История

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Проверить информацию. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения.

Первая попытка изготовить фонограммы человеческого тела относится к 1942 году. Немецкий ученый Дуссиле «освещал» ультразвуковым пучком человеческое тело и затем измерял интенсивность пучка, прошедшего через тело (методика работы с рентгеновскими лучами Мюльхаузера). Вначале 50-х годов американские ученые Уилд и Хаури впервые и довольно успешно применили ультразвук в клинических условиях. Свои исследования они сосредоточили на мозге, так как диагностика с помощью рентгеновских лучей не только сложна, но и опасна. Получение такой информации с помощью рентгеновских лучей требует около часа времени, что весьма нежелательно при тяжелом состоянии больного.

[править] Эхоэнцефалография

Основная статья: Эхоэнцефалография

Применение ультразвука для диагноза при серьезных повреждениях головы позволяет хирургу определить места кровоизлияний. При использовании переносного зонда можно установить положение срединной линии головного мозга примерно в течение одной минуты. Принцип работы такого зонда основывается на регистрации ультразвукового эха от границы раздела полушарий.

[править] Офтальмология

Ультразвуковые зонды применяются для измерения размеров глаза и определения положения хрусталика.

[править] Внутренние болезни

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• брюшная полость и забрюшинное пространство
  • печень
  • жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
  • поджелудочная железа
  • селезёнка
  • почки
• органы малого таза
  • мочеточники
  • мочевой пузырь
  • предстательная железа

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д.

[править] Печень

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.

[править] Жёлчный пузырь и желчные протоки

Кроме самой печени оценивается состояние желчного пузыря и желчных протоков — исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

[править] Поджелудочная железа

При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. Качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

[править] Почки и наподчечники, забрюшинное пространство

Исследование забрюшинного пространства, почек и надпочечников является достаточно трудным для врача ввиду особенностей их расположения, сложности строения и многогранности и неоднозначности трактовки ультразвуковой картины этих органов. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

[править] Щитовидная железа

В исследовании щитовидной железы ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы.

В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

[править] Кардиология, сосудистая и кардиохирургия

Основная статья: Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковая диагностика заболеваний сердца. В этом исследовании оцениваются размеры сердца и его отдельных структур (желудочки, предсердия, межжелудочковая перегородка, толщина миокарда желудочков, предсердий и т. д.), наличие и объем жидкости в перикарде — «сердечной сорочке», состояние клапанов сердца. С помощью специальных расчетов и измерений Эхокардиография позволяет определить массу сердца, сократительную способность сердца — фракцию выброса и т. д. Существуют зонды, которые помогают во время операций на сердце следить за работой митрального клапана, расположенного между желудочком и предсердием.

[править] Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика

Ультразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода.

Плод в утробе матери.

Трехмерное ультразвуковое исследование 29-ти недельного плода.

Этот эффект широко применяется в акушерстве, так как звуки, идущие от матки, легко регистрируются. На ранней стадии беременности звук проходит через мочевой пузырь. Когда матка наполняется жидкостью, она сама начинает проводить звук. Положение плаценты определяется по звукам протекающей через нее крови, а через 4-5 недель с момента образования плода прослушивается биение его сердца. С помощью ультразвукового исследования можно также определять количество зародышей или констатировать смерть плода.

[править] Аппарат ультразвуковой диагностики

Аппарат ультразвуковой диагностики (УЗИ сканер) - прибор, предназначенный для получения информации о расположении, форме и структуре органов и тканей и измерения линейных размеров биологических объектов методом ультразвуковой локации.

[править] Классификация аппаратов УЗИ

В зависимости от функционального назначения приборы подразделяются на следующие основные типы: а) ЭТС - эхотомоскопы (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза); б) ЭКС - эхокардиоскопы (приборы, предназначенные для исследования сердца); в) ЭЭС - эхоэнцелоскопы (приборы, предназначенные для исследования головного мозга); г) ЭОС - эхоофтальмоскопы (приборы, предназначенные для исследования глаза). В зависимости от времени получения диагностической информации приборы подразделяют на следующие группы: а) С - статические; б) Д - динамические; в) К – комбинированные.

[править] Словарь терминов и сокращений по аппаратам УЗИ

Advanced 3D - расширенная программа трехмерной реконструкции. ATO - автоматическая оптимизация изображения, оптимизирует качество изображения нажатием одной кнопки. B-Flow - визуализация кровотока непосредственно в В-режиме без использования допплеровских методов. Coded Contrast Imaging Option - режим кодированного контрастного изображения, используется при исследовании с контрастными веществами. CodeScan - технология усиления слабых эхосигналов и подавления нежелательных частот (шумов, артефактов) путем создания кодированной последовательности импульсов на передаче с возможностью их декодирования на приеме при помощи программируемого цифрового декодера. Эта технология позволяет добиться непревзойденного качества изображения и повышения качества диагностики за счет новых режимов сканирования. Color doppler (CFM или CFA) - цветовой допплер (Color Doppler) - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Цветовой допплер применяется для исследования кровотока в сосудах, в эхокардиографии. Другие названия технологии - цветное допплеровское картирование (ЦДК), color flow mapping (CFM) и color flow angiography (CFA). Обычно с помощью цветового допплера, меняя положение датчика, находят область интереса (сосуд), затем для количественной оценки используют импульсный допплер. Цветовой и энергетический допплер помогают в дифференциации кист и опухолей, поскольку внутреннее содержимое кисты лишено сосудов и, следовательно, никогда не может иметь цветовых локусов. ComfortScan - новый подход к созданию УЗ систем с высочайшим уровнем эргономики для обеспечения максимального комфорта пациента и пользователя. DICOM - возможность передачи «сырых» данных по сети для хранения на серверах и рабочих станциях, распечатки и дальнейшего анализа. Easy 3D - режим поверхностной трехмерной реконструкции с возможностью задания уровня прозрачности. M-mode (M-режим) - одномерный режим ультразвукового сканирования (исторически первый ультразвуковой режим), при котором исследуются анатомические структуры в развертке по оси времени, в настоящий момент применяется в эхокардиографии. M-режим используется для оценки размеров и сократительной функции сердца, работы клапанного аппарата. С помощью этого режима можно рассчитать сократительную способность левого и правого желудочков, оценить кинетику их стенок. MPEGvue - быстрый доступ к сохраненным цифровым данным и упрощенная процедура переноса изображений и видеоклипов на CD в стандартном формате для последующего просмотра и анализа на PC. Power doppler - энергетический допплер (power doppler) - качественная оценка низкоскоростного кровотока, применяется при исследовании сети мелких сосудов (щитовидная железа, почки, яичник), вен (печень, яички) и др. Более чувствителен к наличию кровотока, чем цветовой допплер. На эхограмме обычно отображается в оранжевой палитре, более яркие оттенки свидетельствуют о большей скорости кровотока. Главный недостаток - отсутствие информации о направлении кровотока. Использование энергетического допплера в трехмерном режиме позволяет судить о пространственной структуре кровотока в области сканирования. В эхокардиографии энергетический допплер применяется редко, иногда используется в сочетании с контрастными веществами для изучения перфузии миокарда. Цветовой и энергетический допплер помогают в дифференциации кист и опухолей, поскольку внутреннее содержимое кисты лишено сосудов и, следовательно, никогда не может иметь цветовых локусов. Smart Stress - расширенные возможности стресс-эхо исследований. Количественный анализ и возможность сохранения всех настроек сканирования для каждого этапа исследования при визуализации различных сегментов сердца. SmartScan - новейшие программные алгоритмы для повышения продуктивности и обеспечения высочайшего качества обслуживания пациентов. Tissue Harmonic Imaging (THI) - технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь тело базового ультразвукового импульса. Полезным считается сигнал, полученный при вычитании базовой составляющей из отраженного сигнала. Применение 2-й гармоники целесообразно при ультразвуковом сканировании сквозь ткани, интенсивно поглощающие 1-ю (базовую) гармонику. Данная технология предполагает использование широкополосных датчиков и приемного тракта повышенной чувствительности. Улучшается качество изображения, линейное и контрастное разрешение у пациентов с повышенным весом. Технология THI™ применяется совместно с OTI™ (Optimum Tissue Imaging). OTI™ - это настройка оптимальной коррекции скорости для каждой области исследования. Таким образом, достигается высокое качество изображений для различных видов тканей, таких как жир, мышцы или паренхима печени. Tissue Synchronization Imaging (TSI) - абсолютно новый и обладающий огромным потенциалом клинический инструмент для диагностики и оценки сердечных дисфункций. Tissue Velocity Imaging - тканевой допплер (Tissue Velocity Imaging или тканевая цветовая допплерография) - цветовое картирование движения тканей, применяется совместно с импульсным допплером в эхокардиографии для оценки сократительной способности миокарда. Изучая направления движения стенок левого и правого желудочков в систолу и диастолу тканевого допплера, можно обнаружить скрытые зоны нарушения локальной сократимости. TruAccess - принципиально новый подход к получению изображений, основанный на возможности доступа к «сырым» ультразвуковым данным. Использование этой технологии обеспечивает получение высококачественных изображений и предоставляет уникальные возможности их дальнейшей обработки. TruSpeed - уникальный набор программных и аппаратных компонентов для обработки ультразвуковых данных, обеспечивающий идеальное качество изображения и высочайшую скорость обработки данных во всех режимах сканирования. Virtual Convex - расширенное конвексное изображение при использовании линейных и секторных датчиков. VScan - новейшие кардиотехнологии: Tissue Tracking Imaging – визуализация и квантификация движения миокарда. Импульсный допплер (PW, HFPW) - импульсный допплер (Pulsed Wave или PW) применяется для количественной оценки кровотока в сосудах. На временной развертке по вертикали отображается скорость потока в исследуемой точке. Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже. Максимальная скорость потока зависит от глубины сканирования, частоты импульсов и имеет ограничение (около 2,5 м/с при диагностике сердца). Высокочастотный импульсный допплер (HFPW - high frequency pulsed wave) позволяет регистрировать скорости потока большей скорости, однако тоже имеет ограничение, связанное с искажением допплеровского спектра. Постоянно-волновой допплер - постоянно-волновой допплер (Continuous Wave Doppler или CW) применяется для количественной оценки кровотока в сосудах c высокоскоростными потоками. Недостаток метода состоит в том, что регистрируются потоки по всей глубине сканирования. В эхокардиографии с помощью постоянно-волнового допплера можно произвести расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудах в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т.д. Основным уравнением CW является уравнение Бернулли, позволяющее рассчитать разницу давления или градиент давления. С помощью уравнения можно измерить разницу давления между камерами в норме и при наличии патологического, высокоскоростного кровотока.

[править] Сравнение аппаратов ультразвуковой диагностики

«Унисон-2», ОАО «Уральский приборостроительный завод», РФ, http://www.upz.ru/ru/medical/unison2/full.htm

1) Платформа - цифровая; 2) Режимы обследования - B, M, энергетический,направленный, волновой Доплер, ЦДК; 3) Область применения - акушерство, гинекология, урология, сосуды, эндокринология, кардиология, головной мозг взрослого, новорожденного; 4) АЦП - 16 разрядный; 5) Динамический диапазон - 210 Дб; 6) Датчики и насадки - для всех областей исследования до 16 мГц, чрезпищеводный, пункционные насадки - опция; 7) Экспорт информации - flash-карта, CD-DVD/RW, Dicon-3; 8) Габариты, вес - 300x120x400, 9 кг; 9) Приблизительная стоимость - 2 000 000 руб.

«Aloca 3500/4000»,«Prosound», Япония, http://alokamed.ru/ssd-3500/

1) Платформа - аналоговая-цифровая/цифровая; 2) Режимы обследования - B, M, энергетический,направленный, волновой Доплер, ЦДК; 3) Область применения - акушерство, гинекология, урология, сосуды, эндокринология (опция), головной мозг взрослого (опция); 4) АЦП - 12 разрядный; 5) Динамический диапазон - 170 Дб; 6) Датчики и насадки - для всех областей исследования до 14 мГц, чрезпищеводный, пункционные насадки - опция; 7) Экспорт информации - flash-карта, CD-DVD/RW, Dicon-3 - опция; 8) Габариты, вес - 1500x800x700, 80 кг; 9) Приблизительная стоимость - 3 500 000 - 4 000 000 руб.

«Sonoline G 50», «Siemens», Германия, http://www.med.siemens.ru/260/274/

1) Платформа - цифровая; 2) Режимы обследования - B, M, энергетический,направленный, волновой Доплер, ЦДК; 3) Область применения - акушерство, гинекология, урология, сосуды, эндокринология (опция), головной мозг взрослого (опция); 4) АЦП - 16 разрядный; 5) Динамический диапазон - 170 Дб; 6) Датчики и насадки - для всех областей исследования до 14 мГц, чрезпищеводный, пункционные насадки - опция; 7) Экспорт информации - flash-карта, CD-DVD/RW, Dicon-3 - опция; 8) Габариты, вес - 1400x750x650, 100 кг; 9) Приблизительная стоимость - свыше 4 000 000 руб.

[править] См. также

• Ультразвуковая диагностика
• Соноэластография

[править] Примечания

1. ↑ Портативный, ветеринарный УЗИ сканер для специалистов
2. ↑ Лучевая диагностика: Учебник Т. 1. / под ред. Г.Е. Труфанова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с.39-40. ISBN 978-5-9704-1105-6
3. ↑ Лучевая диагностика: Учебник Т. 1. / под ред. Г. Е. Труфанова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. с.40-44. ISBN 978-5-9704-1105-6
4. ↑ Оржешковский В.В., Оржешковский Вас.В. Бишофитотерапия//Вестник физиотерапии и курортологии.-2005.-№3- С.62-71.
5. ↑ New Scientist ISSUE 1476 Thursday 10 June 1999

 

	Ультразвуковое исследование на Викискладе?

п·о·р Методы медицинской визуализации
Рентгенологические	Ангиография · Компьютерная томография • КТ-ангиография • Контрастная рентгенография • Линейная томография • Миелография • Рентгеновская маммография • Рентгенография • Томосинтез • Флюорография
Магнитно-резонансные	МР-томография (МРТ) • МР-спектроскопия • МР-ангиография
Оптические (лазерные)	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) • Флюорография
Радионуклидные	Оптическая когерентная томография • Оптическая маммография • Оптическая томография • Оптическая топография
Ультразвуковые	Эхоэнцефалография • Эхокардиография • УЗИ ОБП • УЗИ почек • УЗИ ОМТ • УЗИ плода • УЗИ шеи • Допплерография

 

Источник — «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5»

Категория: Ультразвуковое исследование

Скрытые категории: Википедия:Статьи без ссылок на источники | Википедия:Статьи, достоверность которых требует проверки | Статьи со ссылками на Викисклад | Википедия:Избранные статьи de-wiki

Личные инструменты

• Представиться / зарегистрироваться

Пространства имён

• Статья
• Обсуждение

Варианты

Просмотры

• Чтение
• Текущая версия
• Правка
 

Действия

• История

Поиск

Wikipedia® - зарегистрированная торговая марка Wikimedia Foundation, Inc., некоммерческой организации.

• Политика конфиденциальности
• Описание Википедии
• Отказ от ответственности

Компания образовалась в г. Москве в 2005 году под руководством Ткачука Алексея Владимировича. Изначально она называлась Авиценна-Московская ветеринарная служба, со специализацией - оказание ветеринарной помощи животным на дому.

Проводятся акции по адресу: Свободный проспект дом 30. Стерилизация кошки - 2500 руб. Кастрация кота - 900 руб. Телефон для справок: 8 909 973 25 57. Звоните! Узнавайте! Приходите! Операции проводятся по предварительной записи.

Авиценна-Московская ветеринарная служба.

http://web16729.redham.ru/     http://vetmospom.ru/

Ветпомощь в Новокосино: http://avicenna1st.narod2.ru/

http://avitavet.narod.ru/     http://avitavet1st.narod.ru/

Демо-версия: http://vitavet.su/    http://avicenna-xnp1a.1gb.ru/  

Новости медицины: http://abcdvet1st.narod.ru/ 

http://www.evrika.ru/article/14

Ветеринарная помощь всем видам домашних животных и птиц.

Рентген, УЗИ, ЭКГ диагностика на дому. Предварительная запись.

Ткачук Алексей Владимирович ведёт прием с 10:00 до 22:00 по адресу: Свободный проспект д.30. Тел.: 8 (495) 302 05 83

Ветеринарная аптека

Свободный проспект, д.30

с 10:00 до 22:00 без обеда

Пункт приема анализов

Свободный проспект, д.30

с 10:00 до 22:00 без обеда

Ищу партнёра для открытия новой ветеринарной клиники.

Телефон: 8 909 973 25 57. Ткачук Алексей Владимирович.

Вызов врача на дом - 1000 руб.

Для районов: Новогиреево, Перово, Выхино, Реутов, Новокосино, Вешняки, Ивановское, Южное Измайлово.

ПУНКТЫ ОТПРАВЛЕНИЯ ВЕТЕРИНАРНЫХ ВРАЧЕЙ ПО АДРЕСАМ:

Новокосинская, ул., дом 17, корпус 5,

Кетчерская, ул., дом 2, корпус 5,

Фрязевская, ул., дом 1.

Предварительная запись только приветствуется.

ВИТАВЕТ.РФ

Сайт находится в стадии разработки

Погода в Москве: //pogoda.yandex.ru/moscow/

Автомобильные пробки в Москве: //maps.yandex.ru/?ll=37.617671%2C55.755768&z=10&l=map%2Ctrf%2Ctrfe

Новости о животных: http://animal.ru/news/

Новости района Новогиреево: http://www.novo-gireevo.ru/

Новости медицины: http://www.evrika.ru/news

Проверить ТИЦ сайта: //www.pr-cy.ru/

Дом для вашего сайта: http://www.1gb.ru/

зоомагазин в Новогиреево

ул.Фрязевская, д.1, тел.: 8 (495) 302-71-02.

Часы работы: пн-сб: 09:00-21:00, воскресенье: 09:00-20:00.

Отдадим котят в добрые руки.

 http://zoomagazin1st.narod.ru/

НОВОСТИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Источник информации:
1. Копенкин Е.П., Болезни глаз собак и кошек., Часть первая и вторая.
2. Википедия.
3. Частная ветеринарная хирургия/К.И.Шакалов,Б.А.Башкиров,И.Е.Поваженко и др.;
Под ред.К.И.Шакалова.-3-е изд.,перераб. и доп.-Л.:Агропромиздат.Лентнгр.отд-ние,1986.-478с.,ил.-(Учебники и учеб.пособия для высш.учеб.заведений).

Тонометр А.Н. Маклакова-предназначен для оценочного определения уровня внутриглазного давления(ВГД). Метод основан на исследовании характера деформации и реакции оболочек глаза на механическую нагрузку.

АТРОПИН противопоказан: закрытоугольная глаукома(в т.ч.подозрение на нее),кератоконус,синехии радужной оболочки.
ДИМЕДРОЛ не рекомендуется применять при закрытоугольной глаукоме.
ПАПАВЕРИН противопоказан при глаукоме.
ПРЕДНИЗОЛОН противопоказан при открыто-и закрытоугольной глаукоме.

РЕДКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ДИГИТОКСИН глазные капли назначаются: пресбиопия,усталость глаз при нарушении кровообращения,повышенная зрительная нагрузка,боли в глазах во время приступа мигрени,астенопия.Дигофтон 0,002% глазные капли для улучшения зрения(уменьшение усталости глаз),при напряженной зрительной работе закапывают 3 раза в сутки в течение 5-6 дней.

Цитраль
Цитраль. Citralum.

2,6-Диметил-октадиен-2,6-ал- (8).

Форма выпуска лекарства. Глазные капли (водно-спиртовой раствор 1 : 10 000).

Применение и дозы препарата. В глаз по 1—2 капли 2—3 раза в день; наружно для смазывания пораженных участков.

Действие лекарства. Болеутоляющее и противовоспалительное.

Показания. Кератиты, конъюнктивиты, трещины сосков молочных желез у кормящих матерей.

Противопоказания, возможные побочные явления. Не установлены.

Лечение осложнений и отравлений. Препарат отменить.

ПИРОГЕНАЛ (Pyrogenalum)
К алфавитному указателю

Липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Pseudomonas aeniginosa и др.

Фармакологическое действие. Препарат оказывает пирогенное действие (повышает температуру тела). Активность препарата определяют биологическим путем и выражают в МПД (минимальная пирогенная доза). 1 МПД - это количество вещества, вызвающее при внутривенном введении кроликам повышение температуры тела на 0,6 °С и выше.

По характеру действия имеет элементы сходства с продигиозаном. Влияние пирогенала на иммунологические процессы изучено недостаточно, однако не исключено, что его действие также связано с интерфероногенной активностью (активацией защитных сил организма).

При введении пирогенала наряду с повышением температуры тела наблюдаются лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), сменяющаяся лейкоцитозом (увеличением числа лейкоцитов в крови), увеличение проницаемости тканей, в том числе гематоэнцефалического барьера (барьера между кровью и тканью мозга), подавление развития рубцовой ткани, улучшение восстановительных процессов в нервной ткани и др. Препарат способствует лучшему проникновению химиотерапевтических веществ в очаг поражения.

Показания к применению. Применяют пирогенал для стимулирования восстановительных процессов после повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы; для рассасывания патологических рубцов, спаек после ожогов, травм, при спаечном процессе в брюшной полости, в комплексной терапии больных инфекционными заболеваниями, особенно при их затяжном, рецидивирующем течении (повторном появлении признаков болезни).

Пирогенал применяют также при некоторых аллергическх заболеваниях (бронхиальная астма), псориазе, хронической диффузной стрептодермии (гнойном заболевании кожи), склеротических процессах в бронхах, эпидидимитах (воспалении придатков яичка) и простатитах (воспалении предстательной железы), при некоторых упорных дерматозах (кожных болезнях - нейродермитах /заболевании кожи, обусловленном нарушением функции центральной нервной системы/, крапивнице и др.), хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов и при других заболеваниях.

Пирогенал применяют также как дополнительное неспецифическое средство в комплексной терапии сифилиса.

Способ применения и дозы. Вводят внутримышечно 1 раз в день. Инъекции производят через день или с большими промежутками (2-3 дня). Дозы необходимо подбирать индивидуально. Начальная доза составляет 25-50 МПД. Устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры тела до 37,5-38 °С, и вводят ее до прекращения повышения температуры, после чего дозу постепенно повышают на 25-50 МПД. Максимальная разовая доза для взрослых - 1000 МПД. Курс лечения состоит из 10-30 инъекций; при необхоимости его повторяют. Перерыв между курсами должен быть не менее 2-3 мес.

У детей дозу уменьшают в соответствии с возрастом; начинают с введения 5-15 МПД, постепенно повышая при необходимости дозу, но не превышая 250-500 МПД. На курс лечения - 10-15 инъекций.

Больным с гипертонической болезнью (стойким подъемом артериального давления) и сахарным диабетом препарат назначают в уменьшенных дозах, осторожно их повышая.

Маленьким детям и лицам старше 60 лет пирогенал необходимо вводить с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и постепенно повышая их только в случае хорошей переносимости препарата больными.

Побочное действие. При передозировке пирогенала у отдельных больных могут появиться озноб, повышение температуры тела, головная боль, рвота, боль в пояснице. Эти реакции продолжаются обычно 6-8 ч, после чего температура тела понижается и побочные явления исчезают. В этих случаях рекомендуется уменьшить дозу.

Противопоказания. Препарат нельзя вводить больным с острыми лихорадочными (сопровождающимися резким подъемом температуры тела) заболеваниями и беременным.

Форма выпуска. В ампулах с содержанием в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 100, 250, 500 или 1000 МПД.

Условия хранения. В запаянных ампулах в защищенном от света месте при температуре от +2 до +10 °С.

Внимание! Практическое использование данной информации
без предварительной консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ГЛАЗА

1.Мейбомиевы железы
2.Ресница
3.Край века
4.Роговица
5.Передняя камера глаза
6.Зрачок
7.Радужная оболочка
8.Радужная часть сетчатки
9.Конъюнктива век
10.Конъюнктива глазного яблока
11.Конъюнктивальный мешок
12.Задняя камера глаза
13.Циннова связка
14.Капсула хрусталика
15.Паренхима хрусталика
16.Местоположение стекловидного тела
17.Сосок зрительного нерва
18.Продырявленная пластинка
19.Влагалище зрительного нерва
20.Зрительный нерв
21.Ретина
22.Пигментный слой ретины
23.Собственно сосудистая оболочка
24.Склера(белочная оболочка)
25.Ресничная часть сетчатки
26.Ресничное(цилиарное тело)

ОСОБЕННОСТИ

1.Центральной ямки у собак и кошек нет(сетчатка,слой палочек и колбочек,офтальмоскопия).
2.У собак и кошек отсутствует желтое пятно в сетчатке(глазное дно,офтальмоскопия).
3.У кошек нет глазничных связок,у собак есть.
4.У собак и кошек нет шлемова канала.

ФИЗИОЛОГИЯ

1.Способность к аккомодации.
2.Темновое зрение.
3.Цветовое зрение.
4.Селекция движущихся объектов.
5.Восприятие пространства.

АНАМНЕЗ

1.Диабет.
2.Проникающие ранения глаза,повреждения глаз и орбиты.
3.Ожоги.
4.Панлейкопения кошек.
5.Ринотрахеит кошек.
6.Чума собак.
7.У кошек-бинокулярное зрение.
8.У собак-монокулярное зрение.
9.Булезный кератит(булезная кератопатия,отечная кератопатия)-чаще у кошек, реже-у собак.
10.Породы предрасположенные:
-собаки-задний кератит при инфекционном гепатите
-овчарки немецкие,восточно-европейские и их помеси-герпетичекий кератит
-колли,пудели,французкие бульдоги,овчарки-амилоидная дистрофия роговицы
-кошки, чаще персидские-корнеальный секвестр(некроз роговицы).
11.Дефект верхнего века у кошек,как следствие вирусного герпеса.
12.Инфекционный гепатит собак(эндогенные инфекции при инфекционном гепатите).
13.Заболевания головного мозга и его оболочек.
14.Наследственная предрасположенность к глазным заболеваниям некоторых пород собак и кошек.
15.Наследственные заболевания(прогрессирующая атрофия сетчатки,"куриная слепота")
-лабораторная диагностика(но,не для всех пород).
16.Воспалительные заболевания глазницы.
17.Чау-чау предрасположены к завертыванию ребра века внутрь.
18.Пудели предрасположены к пигментной дистрофии сетчатки(пигментной дегенерации сетчатки)с молодого возраста.

ТЕРМИНЫ,ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ОD-вид правого глаза
ОS-вид левого глаза

А

аккомодация-способность глаза к четкому видению предметов,находящихся на различном
расстоянии от животного.Аккомодацию устраняют атропином для исследования внутренних
сред глаза
альбинизм-см.в интернете
аметропия-не нормальная рефракция:миопия,гиперметропия,анизометрия,астигматизм
анизометрия-один глаз нормальный,другой близорукий или дальнозоркий, или один глаз
дальнозоркий,другой-близорукий
аниридия-отсутствие радужки,характеризуется тем,что при внешнем осмотре вместо привычного
вида зрачка определенной величины и формы,его величина максимальна и нет радужки,т.е. за
роговицей видна чернота
арахноидит оптико-хиазмальный-воспаление интракраниальной части зрительного нерва и хиазмы
(внутренней передней части зрительного нерва и хиазмы)
астигматизм-когда световые лучи преломляются в средах глаза,но не соединяются в
одной точке
атрезия-закрытие слезной точки,принимающее выпуклую форму
атрезия века-провисание сегмента верхнего века
афакическая глаукома-см.в интернете

Б

бельмо-лейкома,аномалия роговой оболочки
блефарит-воспаление век
блефариты-болезни век
блефарофимоз-сужение глазной щели
Буфтальм (от греч. bús — бык и ophthalmós — глаз), бычий глаз, патологическое увеличение размеров глазного яблока. Встречается главным образом у детей при врождённой глаукоме в результате повышенного внутриглазного давления, поскольку оболочки глаза ребёнка более податливы растяжению, чем у взрослого; Буфтальм при врождённой глаукоме называется также гидрофтальмом (водянка глаза). Зрение при Буфтальм резко снижено или утрачено совсем. Лечение главным образом хирургическое.

В

васкуляризация-увеличение кровеносных сосудов по объему и количеству
ВГД-внутриглазное давление
вентрально-к животу

Г
гемофтальм-см.в интернете
гиперметропия-дальнозоркость
гипопион-наличие во влаге передней камеры глаза гноя
гифема-повреждение радужной оболочки при сквозных ранениях.Наличие во влаге передней камеры
глаза взвеси фибрина,крови
ГЛП-глазные лекарственные пленки
гониосинехии множественные-см. в интернете
горделиум(ячмень)-гнойное воспаление волосяных мешочков рестниц(особая форма блефарита)

Д

дакриоцистит-воспаление слезного мешка
десквамация-отслаивание эпителия(нарушение эпителия роговици и его десквамация приводит к
эрозиям,а множественность их придает роговице матовый вид)
десцеметоцеле-патология,в следствие язвенных кератитов,до десцеметовой оболочки.
Десцеметова оболочка выпячивается в просвет краев язвы.При повышении ВГД образуется свищь
(фистула)
дистально-к нижней поверхности
дистрихиаз-наличие второго ряда ресниц у заднего ребра края века
дорсально-к спине

З

зрение бинокулярное-у человека,обезьяны,кошки
зрение монокулярное-у других животных и лишь мгновенно-бинокулярное

И

инверсия-завертывание внутрь третьего века,обратный процесс-эверсия
ириты и иритоциклиты-болезни сосудистой оболочки глаза
ипсилатеральное расположение-расположение на той же стороне(левая ноздря ипсилатеральна
левому носовому ходу)

К

кантотомия-операционный доступ,рассечение и ушивание латерального(наружного) угла глаза
катаракты-заболевания хрусталика
каудально-к хвосту
кератиты-болезни роговицы
кератоглобус-дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы,вызывающее истончение
стромы и равномерное выпячивание,которое придает поверхности глобусовидную форму.
Некоторые патологические механизмы заболевания могут совпадать с механизмами развития
кератоконуса
кератоконус-дегенеративное невоспалительное заболевание глаза,при котором роговица
истончается и принимает коническую форму
колобома-дефект радужки,который распологается,как правило,в нижнем ее сегменте на 6 часов,
в связи с чем зрачок напоминает грушу
колобома века-дефект века в виде првисания сегмента нижнего века,верхнего-атрезия века.Чаще
у кошек в темпоральной области
контралетральное направление-направление на противоположную сторону при симметричных частях
тела(ось симметрии-ось тела),левая ноздря контралетральна правой
конъюнктивит-воспаление конъюнктивы
конъюнктивиты-болезни конъюнктивы
краниально-к голове
ксероз роговицы-см. в интернете

Л

лагофтальм("заячий глаз")-веки не могут сомкнуться(исход ран век)
латерально-от серединной плоскости тела

М

макула-аномалия роговой оболочки-помутнение роговицы в виде легкого облачка
мацерация-смарщивание
медиально-к серединной плоскости тела
медиорострально-под внутренним углом глаза
медиальный угол глаза(назальный угол глаза)-направленный к носу
мембрана остаточная зрачковая-аномалия,встречается у собак и кошек.Она может иметь
причудливую форму в виде паутины,как правило,фиксированной к радужке и передней капсуле
хрусталика и роговице
микрокорнеа-малый размер роговицы(аномалия роговой оболочки)
миоз-сужение зрачка
миопия-близорукость,при кератоконусе,кератоглобусе,шаровидной форме хрусталика и др.

Н

неврит-воспаление зрительного нерва,в процесс вовлечен диск зрительного нерва
неврит ретробульбарный-воспаление зрительного нерва в области глазницы
нубекула-аномалия роговой оболочки-пятно стойкое,ограниченное,более интенсивное помутнение
роговицы в центре или на периферии,округлой формы,серо-голубоватого цвета, без сосудов

П
паннус-помутнение роговицы,с васкуляризацией,неровное,бугристое,серо-красного цвета
(пролиферат при герпетическом кератите)
панофтальмит(панофтальм)-воспаление всех оболочек глаза
папиллит-воспаление диска зрительного нерва
перфорация роговицы-прободение роговицы
петрификаты-обезиствленные включения,часто образуются у собак при бельмах
пигментация краевая-часто у собак
поликория-аномалия радужки,в которой наблюдаются круглые,дырчатые дефекты(в радужке много
зрачков-дырчатых дефектов)
проксимально-к верхней поверхности
протрузия-выпячивание корнеального секвестра на поверхность роговицы,обратный процесс
-экструзия

Р

ретрактор-оттягиватель(мышца)
ретракция-оттягивание
рефракция-способность глаза собирать в одной точке параллельные лучи света,различают:
эмметропия,аметропия,миопия,гиперметропия,анизометрия,астигматизм
рубеоз радужки-см в интернете

С

саггитально-параллельно серединной плоскости тела
СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (симпатическое воспаление) - заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.
синехия задняя-спайки радужной оболочки с хрусталиком(препятствует расширению зрачка)
синехия передняя-спайки радужной оболочки зрачкового края с роговицей(препятствует
расширению зрачка)
скотомы-относительные и абсолютные в поле зрения ограниченные выпадения центрального и
периферического зрения(слепота)
спазм аккомодации-см.в интернете
стафилома-грубое рубцевание с образованием бельма,сращенного с радужной оболочкой
(стафилома роговицы)

Т

темпорально-к виску
тензио-внутриглазное давление
трихиаз-рост ресниц в обратном направлении,к роговице

У

увеиты задние(хориоидиты)-воспаление заднего отдела сосудистого тракта
увеиты передние(ириты и иридоциклиты)-воспаление переднего отдела сосудистого тракта

Х

халязион-пролиферативное воспаление мейбомиевых желез(собаки,кошки,особая форма блефарита)
хемоз-выпячивание отечной конъюнктивы в виде валика из-под век
хиазма-см.в интернете
хориоидит-воспаление собственно сосудистой оболочки
хориоретинит-воспаление сетчатки

Ш

шварты-отложение фибрина в зрачке

Э

эверсия-выворот наружу третьего века,обратный прцесс-инверсия
эвисцерация глазного яблока-удаление глазного яблока,но в отличие от энуклеации,при
эвисцерации удаляют только внутриглазные структуры через разрез в склере.Все периокулярные
структуры остаются на месте
экзентерация глазного яблока-удаление глазного яблока,также,как при энуклеации,но в отличие
от энуклеации,при экзентерации
внутриглазничные глазные мышцы отделяют не у глазного яблока,а у надкостницы глазницы,а
также удаляют значительную часть глазничной жировой ткани с мышцами
экзофтальм-выпячивание глазного яблока
экструзия-втягивание внутрь корнеального секвестра с поверхности роговицы,обратный процесс
-протрузия
эксцизия-поперечное рассечение века, различают прямую,клиновидную эксцизию
эктропион-выворот века наружу,обратный процесс-энтропион
эмметропия-нормальная рефракция
эндофтальм физиологический-см.в интернете
эндофтальмит(эндофтальм)-воспаление внутренних оболочек глаза
энтропион-завертывание края(краев)века внутрь, обратный процесс-эктропион
энуклеация глазного яблока-оперативное удаление глазного яблока после отделения
находящейся над ним конъюнктивы и теноновой капсулы(влагалища глазного яблока).При этом также удаляют часть век и мигательной мембраны
эпифора-ретенционное слезотечение при атрезии слезных точек,слезного канала и слезно-носового протока

Наши телефоны:

8 901 572 54 74,        8 916 274 21 07,

8 909 970 04 95,        8 495 762 60 45,

8 909 973 25 57,         8 926 905 45 15.

Ветеринарная клиника Авиценна работает ежедневно с 09:00 до 21:00, без обеда. Оказывается ветеринарная помощь всем видам домашних животных и птиц. Ветеринарные врач: Ткачук Алексей Владимирович. Запись к офтальмологу, запись к рабитологу (специалисту по кроликам).

витавет.рф

Сайт находится в стадии разработки.

Ветеринарная клиника эконом-класса.

Интерпритация результатов лабораторных анализов, рентген,УЗИ,ЭКГ бесплатно.

КАК НАС НАЙТИ.
Вход в ветеринарную клинику находится со стороны конечной трамвайных маршрутов: № 24, 34, 37 (улица- 3-й проспект Новогиреево), Остановка "Платформа Новогиреево". Само здание по адресу Фрязевская д.1 соседствует с универсамом "Остров". Если добираться до нас на метро (ст. м.Новогиреево),то первый вагон из центра, направо, прямо, выход налево. Двигаться вдоль трамвайных путей (они поворачивают направо) до конечной остановки "Платформа Новогиреево". Это минут 10 пешком. Если ехать на трамвае № 24, 34, 37, то выход через одну остановку. Соответственно, до "платформы Новогиреево" можно добраться и электричками идущие с Курского вокзала и в обратном направлении (Горьковское направление). На остановках "платформа Новогиреево" останавливаются следующие автобусы: № 36, 237, 276, 621, 645, 208, 232, 285, 21, 792, 811, 247 и соответствующие маршрутные такси. Троллейбусы: № 53, 64, 30 и соответствующие маршрутные такси. Нас легко найти!

 КОРОТКО ОБ УСЫПЛЕНИИ В современной ветеринарной практике усыпление производится под полным наркозом. Для наркоза используют ветеринарные препараты, такие как: Рометар(Ксила) и Золетил. При их сочетании достигается полный наркоз.Вводятся внутримышечно. Золетил также вводится внутривенно. Для остановки сердечной деятельности используют сульфат магния (медицинский препарат,вводится внутривенно или внутрисердечно), для остановки дыхательной деятельности внутримышечно или внутривенно вводятся Дитилин или Листенон или Аделин. При этом вся продцедура проходит безболезнено и быстро. К усыплению стоит прибегать только в исключительных случаях.

                                                                                                      Ткачук А.В.

Наши телефоны:

8 901 572 54 74,           8 916 274 21 07,            8 909 970 04 95,       

8 909 973 25 57,           8 926 905 45 15,            8 495 762 60 45.

Утратила своё действие по истечению срока действия лицензия В252467 от 02 июня 2003 года на осуществление Ветеринарной лечебно-профилактической деятельности  10 июня 2008 года. Вступило в действие Свидетельство Коммитета Ветеринарии г. Москвы серия 77 № 0006 от 31 января 2007 года. Срок действия свидетельства до 31 января 2012 года.

Глава 10 Болезни глаз

Анатомическое строение органа зрения

Глаз – орган зрения (oculus – по латыни, ophthalmos - по-гречески) состоит из глазного яблока, воспринимающего световые раздражения, защитного и вспомогательного аппаратов.

Глазное яблоко. Глазное яблоко – bulbus oculi имеет сплюснутую спереди назад форму, ограниченную двумя сферическими поверхностями: задней – с большим радиусом и передней – с меньшим. Глазное яблоко лежит в передней части глазницы, за веками. Позади него имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное мышцами, фасциями, нервами, сосудами и жиром. С мозгом оно соединяется посредством зрительного нерва.

Глазное яблоко состоит из разных по строению и функции тканей. Анатомически в нем различают: 1) наружную капсулу, или фиброзную оболочку; 2) сосудистый тракт; 3) зрительно-нервный аппарат; 4) светопреломляющие среды.

Наружная капсула или фиброзная оболочка – tunica fibrosa oculi образует замкнутую со всех сторон плотную капсулу и определяет собой форму глаза. Анатомически она делится на белочную оболочку и роговицу.

Белочная оболочка – sclera составляет задний отдел наружной оболочки глазного яблока и занимает около 4/5 всей его поверхности. Она непрозрачна , плотна и бедна кровеносными сосудами. В задней части белочной оболочки находится решетчатая пластинка, через отверстия которой проходят волокна зрительного нерва.

Склера состоит из соединительно-тканных фиброзовых волокон, проходящих в экваториальном и меридиональном направлениях и переплетающихся между собой. Между внутренней и наружной поверхностями склеры собственно сосудистой оболочки находится лимфатическая щель, пронизанная соединительно-тканными листками, так называемое перихориоидпльное пространство. Наружная поверхность примыкает также к лимфатическому тенонову пространству. Оба эти пространства соединяются через периваскулярные щели вихревых вен.

Шлемов канал образованснаружи склерой и одевающим ее слоем рыхлой соединительной ткани, а изнутри, со стороны передней камеры – поддерживающим остовом угла камеры, в которой пластинки, переплетающиеся между собой , образуют систему очень узких щелей – фонтановых пространств ; через них происходит фильтрация жидкости из передней камеры в шлеммов канал. Последний сообщается тонкими веточками с передними цилиарными венами. При жизни животного канала заполнен камерной жидкостью, а не кровью.

Толщина белочной оболочки меньше на экваторе (до 0,4 мм) и больше на полюсах ( на заднем – до 2 мм и близ роговицы – до 1,3 мм).

Роговица - cornea занимает остальную 1/5 часть поверхности наружной оболочки глазного яблока, она совершенно прозрачна, очень плотна, содержит большое количество нервов, но лишена сосудов, за исключением краевой зоны, где находится краевая сеть капилляров. Толщина роговицы 0,7 - 0,8 мм в центре и до 1,5 мм по периферии; ширина роговицы в среднем равняется 25,8 мм, радиус горизонтальной кривизны около 17,9 мм, вертикальной около 16,6 мм. Питание роговицы осуществляется путем диффузии по многочисленным межклеточным щелям со стороны передней камеры глаза и краевых петель конъюктированных сосудов. По краю роговицы переходит, утрачивая свою прозрачность, в склеру, в месте перехода имеется полупрозрачный ободок, который принято называть лимбом.

Основу роговицы составляют соединительно-тканные прозрачные пластины, между которыми заложены клетки.

Гистологические роговица состоит из пяти слоев (считая снаружи внутрь): 1й слой – многослойный плоский эпителий, который переходит в эпителий конъюктивы; 2й - боуменова оболочка, представляющая собой видеоизмененную, лишенную клеток основную ткань роговицы; боуменовский слой плотный, малоэластичный , не способный к восстановлению после повреждений; эпителий. покрывающий его, хорошо регенерирует и является надежной защитой от механических влияний; 3й – строма роговицы, состоящая из фибриллярной основой ткани и роговичных клеток, заложенных между пластинками основной ткани и имеющих ядро, ядрышки и разветвляющиеся отростки, которыми отдельные клетки соединены; 4й – десцеметова оболочка, являющаяся производным эндотелия, прозрачная эластичная, хорошо регенерирует; 5й – эндотелий,переходящий с соседних частей радужной оболочки.

Сосудистый тракт - tractus uveus анатомически делится на радужную оболочку, или радужку; цилиарное, или ресничное тело; собственно сосудистую оболочку, или хориодею. Сосудистая оболочка глаза располагается между фиброзной и сетчатой оболочками.

Радужная оболочка – iris – передняя часть сосудистого тракта, расположенная перпендикулярно к оси глазного яблока. Она находится позади роговицы перед хрусталиком. В центре радужная оболочка имеет отверстии, которое называется зрачком – pupilla. Форма зрачка не одинакова у различных видов животных. Нормально суженный зрачок у травоядных животных имеет поперечно-овальную форму. У свиней он поперечно-эллипсоидной формы, в темноте у собак – круглый, у кошек при ярком освещении он имеет вид вертикальной щели, а при слабом - приобретает округлую форму. У лошадей на зрачковом верхнем крае расположены 2-4 довольно плотных черно-бурых образования – гроздевидные тельца, или виноградные зерна. У рогатого скота виноградные зерна имеются как на верхнем , так и на нижнем зрачковом крае. У свиней и собак виноградные зерна отсутствуют. Это нужны учитывать при исследовании органа зрения..

В радужке имеются две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок; дилятатор, расширяющий его. С помощью этих двух мышц глаз приспосабливается к условиям освещенности. При свете зрачок сужается, при слабом – расширяется.

Радужная оболочка играет роль диафрагмы оптического прибора, регулирующего количество попадающего в глаз света.

Цилиарное, или ресничное, тело – corpus cilliare – средняя часть сосудистого тракта, расположенное между радужной и собственно сосудистой оболочками. Оно имеет форму пояса шириной до 10 мм, этот участок утолщен, богат сосудами. На поясе хорошо различимы радиальные складки в виде гребешков в количестве от 70 до 110. В совокупности они образуют ресничную корону - corona ciliaris. В сторону сосудистой оболочки, т. е.сзади, ресничные гребешки понижаются, а спереди они кончаются ресничными отростками, к которым прикрепляются тонкие волоконца, формирующие ресничный пояс, или хрусталиковую циннову связку – zonula zinnia, подвешивающую хрусталик. Между волокнами цинновой связки имеется пространство, называемое петитовым каналом. Задняя поверхность радужной оболочки, хрусталик и цилиарное тело формирует заднюю камеру глаза, которая с помощью зрачка сообщается с передней камерой.

Ресничное тело содержит ресничный мускул, который лежит под склерой и состоит из гладких волокон. В нем различают меридионально расположенные и круговые волокна. При сокращении ресничного мускула ресничные отростки придвигаются к хрусталику, натяжение цинновой связки ослабевает, хрусталик округляется, что приспосабливает глаз к восприятию предметов, находящихся на близком расстоянии от животного и наоборот. Ресничное тело продуцирует внутриглазную жидкость, регулирует внутриглазное давление.

Собственно сосудистая оболочка – tunica chorioi составляет 2/3 сосудистого тракта, она в виде тонкой перепонки (до0,5 мм) располагается между склерой и сетчаткой. Цвет собственно сосудистой оболочки темно-бурый, что обусловлено большим количеством клеток, в цитоплазме которых содержится зернистый пигмент – меланин. В собственно сосудистой оболочке дормально от зрительного нерва находится отражательная оболочка – tapetum фиброзного (у травоядных) или клеточных (у собак) строения. У свиней и кроликов тапетум отсутствует. В зависимости от окраски тапетум принято делить на два участка: светлый – тапетум люцидум; темный – тапетум нигрум.

Физиологическая роль отражательной оболочки заключается в усилении световых эффектов, в условиях слабого светового раздражения.

Зрительно нервный аппарат, или сетчатая оболочка – retina является внутренней оболочкой глазного яблока. Она подразделяется на зрительную и слепую части. Задний оптический отдел располагается от соска зрительного нерва до зубчатого края ресничного тела. Передний , «слепой» отдел представляет собой простой слой нервных клеток, покрывающих цилиарное тело и заднюю поверхность радужной оболочки. Сетчатка прочно сращена с цилиарным эпителием у зубчатого края цилиарного тела. На всем остальном протяжении она лишь прилегает к собственно сосудистой оболочке. Фиксация сетчатки в ее положении зависит от объема и плотности стекловидного тела.

Вблизи и несколько ниже заднего полюса глазного яблока в него входит зрительный нерв. При входе в полость глаза зрительный нерв образует так называемый сосок зрительного нерва - papillan n. optici. В этом месте сетчатка, являясь продолжением зрительного нерва, закреплена неподвижность.

Гистологически в сетчатке различают 10 слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию в восприятии и передаче световского раздражения. Вместе взятые слои сетчатки представляют собой сцепление трех нейронов. В функциональном отношении различают два слоя: наружный – световоспринимающий; внутренний – светопроводящий. Основным световоспринимающим слоем счетчика является слой палочек и колбочек, называемых так по форме клеток. Строение последних, так же как и всей сетчатки, очень сложно. Как в палочках, так и в колбочках различают наружный и внутренний членики. В наружных члениках палочек содержится зрительный пигмент, разрушающийся под влиянием света (родопсин), в колбочках иодопсин.

Палочки и колбочки являются фоторегуляторными , палочки – для светоощущения, колбочки – цветоощущения. Лучи света разрушают молекулы содержащегося в палочках зрительного пигмента, возникает ионизированная среда, которая и возбуждает световые рецепторы. В темноте зрительный пигмент восстанавливается. Для постоянного восстановления зрительного пигмента необходим витамин А. палочки способны реагировать на минимальное количество света. С помощью колбочек глаз различает форму предметов, яркость света и цвет.

К светопреломляющимся средам относятся внутриглазная жидкость, хрусталик и стекловидное тело. Эти среды вместе с роговицей составляют диоптрический аппарат глаза, благодаря которому на сетчатке получается отчетливое изображение, необходимое для ясного зрения.

Внутриглазная жидкость прозрачна и бесцветна. В состав ее входят вода, 0,02% белка, минеральные соли, витамины и ацетилхолин. Внутриглазная жидкость отличается от сыворотки крови и лимфы меньшим содержанием белка.

Передней камерой глаза называется пространство, которое располагается между хрусталиком и цинновой связкой и задней поверхностью радужной оболочки.

Отток внутриглазной жидкости происходит главным образом в углу передней камеры, где жидкость, фильтруясь через фонтановы пространства, попадает в циркулярный шлеммов канал, а из шлеммова канала через его венозные пути- в эписклеральные вены.

Хрусталик- lens cristalina имеет вид прозрачной двояковыпуклой линзы, передняя поверхность хрусталика более плоская ,чем задняя.Располагается хрусталик позади радужной оболочки в особом чашеобразном углублении стекловидного тела и делит глаз на два отдела: передний- меньший; задний- больший, занимаемый стекловидным телом.

Хрусталик состоит из капсулы и паренхимы. Капсула прозрачна ,с внутренней поверхности покрыта слоем кубического эпителия. Паренхима хрусталика делится на более мягкую периферическую часть- корковое вещество и более плотную- ядро. Сосудов и нервов в хрусталике нет, питание его происходит путем осмоса из сосудов цилиарного тела. В своем положении хрусталик удерживается цинновой связкой; она же прикрепляет его к цилиарному телу.

Стекловидное тело- corpus vitreum представляет собой студневидную массу ,которая содержит 98,5% воды, а остальное составляют плотные вещества органического и неорганического характера. Нервов и сосудов в стекловидном теле нет, питание оно получает из окружающих частей глаза. Стекловидное тело совершенно прозрачно ,на передней его поверхности находится ямка ,в которой лежит задняя поверхность хрусталика.

Стекловидное тело создает внутриглазное давление, удерживает в нормальном положении сетчатку, сосудистую оболочку и является светопреломляющей средой глаза.

Функция роговицы, внутриглазной жидкости, хрусталика и стекловидного тела сводится к преломлению лучей света и соединению их в фокусе на сетчатке.

Защитный и вспомогательный аппарат глаза. К защитному и вспомогательному аппарату относятся орбита, периорбита, веки, фасции, глазной жир, слезный аппарат.

Орбита является костным остовом глаза и защищает глазное яблоко от механических воздействий. Орбита образованна сверху глазничным отростком лобной кости ;снизу- скуловой и слезной костями; снаружи- скуловой костью и скуловым отростком височной кости; изнутри- слезной и лобной костями.

Изнутри орбита выстлана плотной фиброзно-эласточной тканью, которая называет переорбитой. Она имеет форму воронки, вершина которой расположена у отверстия зрительного нерва. Снаружи переорбита одета экстраорбитальным жировым телом. Внутри ее( между мускулами, сосудами и нервами) имеется жировая ткань, составляющая в целом интраорбитальное жировое тело. Глазничный жир изолирует глазное яблоко от перегревания со стороны жевательных мускулов. Переорбита имеет ряд отверстий для сосудов и нервов.

Веки- palpebrae расположены впереди глаза, защищают его от внешних влияний и предохраняют конъюктиву и роговицу от высыхания. У домашних животных имеются три века: верхнее- p.superior, нижнее-p.interior и так называемое третье веко, или мигательная перепонка- p.tertia s. membrane nictitans.

Глаз и его мускулы окружают три фасции: поверхностная- f. superfilicialis, глубокая- f. profunda и тенонова- f. bulbi. Поверхностная фасция орбиты начинается вокруг зрительного отверстия, покрывая прямые мускулы глаза и отчасти косые, она направляется к глазному яблоку и расходится в обоих веках. От нее отходят межмускульные перегородки к глубокой фасции.

Глубокая фасция орбиты состоит из двух листков: один из них проходит в веках ,а другой- по краю роговицы. Оба листка одевают мускул глаза и сливаются с межмускульными перегородками поверхностной фасции.

Фасция глазного яблока (тенонова) отходит от края роговицы, одевает склеру, а также оттягиватель глазного яблока и закрепляется вокруг зрительного отверстия.

Слезный аппарат- apparatus lacrimalis состоит из слезных желез верхнего и третьего век ,слезных точек ,слезных канальцев ,слезного мешка и слезно-носового протока. Слезная железа верхнего века размещается в орбите на дорсолотериальной поверхности глазного яблока.

Слезы увлажняют роговицу и очищают конъюнктивальный мешок от посторонних элементов. Кроме того ,они принимают участие в питании роговицы. Во время сна выделение слез прекращается.

Слезная железа третьего века располагается на хряще третьего века в области назомидиальной поверхности глазного яблока. Выводные протоки железы открываются на поверхности третьего века, обращенной к глазному яблоку, на расстоянии 1-2 см от свободного края века.

У лошадей и крупного рогатого скота отверстие слезно-носового протока доступно для промывания.

Двигательный аппарат глазного яблока составляют семь мускулов: четыре прямых-верхний, нижний, наружный и внутренний; два косых- верхний и нижний; один оттягиватель глазного яблока, или ретрактор. Все мускулы глазного яблока расположены внутри переорбиты.

Кровеносная система глазного яблока. У сельскохозяйственных животных кровоснабжение глаза осуществляется тремя системами сосудов: системой артерий век; цилиарной системой, системой центральной артерии сетчатки. Все эти системы сообщаются между собой через анастомозы органа зрения.

Иннервация глаза обеспечивается несколькими парами черепно-мозговых нервов, ветвями симпатического ствола и цилиарными нервами глазного яблока.

Краткие данные по физиологии органа зрения.

Рефракция. Анатомическое устройство глаза напоминает собой фотокамеру, которую образует наружная капсула глаза. Объективом служат светопреломляющие среды, расположенные внутри глаза.

Анатомическая способность оптической системы глаза в покое преломлять параллельные лучи и собирать их в одной точке называется рефракцией. Рефракция является следствием прохождения световых лучей через среды различной плотности. Она может быть нормальной- эмметропия и ненормальной- аметропия. Последняя в свою очередь делится на миопию(близорукость), гиперметропию(дальнозоркость), анизометропию и астигматизм.

При нормальной рефракции (эмметропии) фокус параллельных лучей после их преломления оптической системой глаза совпадает с сетчаткой. Это возможно только в том случае, если преломляющая сила глаза находится в определенном соотношении с длинной оптической оси глаза.

Иногда фокус не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней или за ней, тогда острота зрения снижается, потому что изображение рассматриваемого предмета на сетчатке получается расплывчатым. Это связано с нарушением соотношения преломляющей силы оптической системы с длиной оптической оси глаза.

Миопия- ненормальная рефракция, при которой глаз в состоянии покоя собирает параллельные лучи впереди сетчатки. Это объясняется тем, что глаз несколько больше нормы вытянут по ширине, т.е. удлиняется зрительная ось (чаще врожденное явление) или когда при нормальной длине зрительной оси одна или несколько преломляющих сред глаза обладают большей, чем в норме, преломляющей силой. Евеличенная преломляющая сила оптической системы чаще связанна с врожденной увеличенной кривизной плоскостей, разделяющих прозрачные среды глаза, например при кератоконусе, кератоглобусе, шаровидной форме хрусталика и др.

При миопии ясное видение предмета может быть только в том случае, если он находится на очень близком расстоянии от глаза.

Гиперметропия( дальнозоркость)- ненормальная рефракция, в результате которой глаз в состоянии покоя собирает параллельные лучи позади сетчатки. Гиперметропия является следствием укороченной зрительной оси или слабости преломляющей силы оптической системы. Рефракционная гиперметропия чаще вызывается ненормальным состоянием хрусталика: отсутствием его, вывихом, уменьшение рефракционной способности. Реже она обусловливается слишком большим радиусом роговицы. Осевая гиперметропия связана с укорочением оси глаза.

Понижение рефракции может наблюдаться и при некоторых заболеваниях глаз, характеризующихся уменьшением плотности прозрачных сред, например при разжижении стекловидного тела в результате периодического воспаления глаз у однокопытных. Причинами понижения рефракции могут быть и сопутствующие общим заболеваниям организма обильные кровопотери, длительные профузные поносы или истощение. Временная гиперметропия возникает при применении атропина и подобных ему препаратов.

Различают, кроме того, и возрастную гиперметропию, которая развивается в связи с изменениями в хрусталике на почве его склероза и понижения силы аккомодации.

Гиперметропический глаз способен более ясно видеть предмет, когда последний находится на далеком от него расстоянии.

Анизометропия- ненормальная рефракция, касающаяся одного глаза (один глаз нормальный, а другой- близорукий или дальнозоркий ) или обоих глаз, имеющих противоположные показатели преломляющей силы (один глаз дальнозоркий, а второй- близорукий ). Анизометропия у животных изучена недостаточно. Среди животных примерно 10% страдают анизометропией. Нарушение зрительной способности при анизометропии зависит от степени и характера последней.

К нарушению рефракции относится и астигматизм. Под астигматизмом понимают особый вид ненормальной рефракции, когда световые лучи, преломляясь в средах глаза, не соединяются в одну точку. Астигматизм зависит чаще от неодинаковой кривизны роговицы в различных или даже в одном и том же меридиане. Это явление может быть врожденной анатомической особенностью или приобретенной (например, вследствие рубцового стягивания роговицы при заживлении ран). Значительно реже астигматизм бывает следствием неправильной кривизны поверхностей хрусталика.

Аккомодация. Аккомодацией называют способность глаза к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии от животного.

Механизм аккомодации основан на работе цилиарной мышцы. Благодаря главным образом сокращению ее цилиарных пучков точки прикрепления их- периферия радужной оболочки и передний конец сосудистой оболочки- сближаются. Циннова связка сдвигается вперед и расслабляется, а сдавленный в своей сумке хрусталик в силу своей эластичности стремится стать более выпуклым, особенно на передней поверхности, что, конечно, влечет за собой увеличение его преломляющей способности. Кроме хрусталика, и в других частях глазного яблока происходит целый ряд изменений: зрачок сужается, передняя камера уплощается в центре и углубляется на переферии,цилиарные отростки утолщаются и расширяется пространство, занимаемое цинновой связкой.

Для исследования внутренних сред глаза аккомодацию временно устраняют средствами, расширяющими зрачок, например атропином.

Монокулярное и бинокулярное зрение. По анатомическому строению и функции в норме оба глаза совершенно одинаковы. Однако рассмотрение предмета только одним глазом не обеспечивает полноты представления о нем, так как при этом отсутствует ощущение глубины, т.е. предмет представляется плоским по ширине и высоте- монокулярное зрение. Ясное, объемное, перспективное в трех измерениях изображение предмета может быть только тогда, когда он фиксируется обоими глазами одновременно- бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение возникает только тогда, когда зрительные оси обоих глаз пересекаются в точке рассматриваемого предмета. Из млекопитающих оно присуще тем видам, у которых орбита глаза располагается на лицевой стороне черепа, что обеспечивает параллельность в направлении зрительных осей (человек, обезьяны, кошки). Все остальные животные, в том числе и сельскохозяйственные, в связи с боковым расположением орбит и расходящихся зрительных осей рассматривают предмет отдельно каждым глазом – монокулярно и лишь мгновенно- бинокулярно.

Исследование глаза и его защитных приспособлений.

При заболевании глаз, прежде чем приступить к осмотру, изучают анамнез. Кроме общих сведений о содержании, кормлении, эксплуатации, следует уточнить: когда животное поступило в хозяйство, количество их в данном отделении, ферме, бригаде, есть ли другие больные со сходными признаками, давность заболевания, как оно протекает (усиливается или ослабевает), кем и когда, какое назначено лечение и какие изменения наблюдаются в связи с лечением. Это имеет значение в диагностике массовых заболеваний глаз, связанных с инфекционной и инвазионной этиологией, нарушением обмена веществ( гиповитаминозы) либо с другими факторами, действующими одновременно на большое количество животных.

При исследовании больного глаза имеют ввиду, что заболевание может быть первичным и вторичным. В первом случае причина, вызывающая заболевание, действует непосредственно на глаз или защитные приспособления , а во втором- заболевание глаз является симптомом болезни всего организма.

Необходимы тщательность исследования, строгая методичность и последовательность, обязательное сопоставление данных больного и здорового глаза( а может быть, с глазом другого животного) , критическая оценка полученных результатов, перепроверка их, особенно при исследовании внутренних сред глаза.

Диагноз болезни должен сочетаться с анатомическими данными, патолого-анатомическими и патолого-физиологическими изменениями, характеризовать остроту процесса и ответную реакцию организма. Это позволит назначить и провести найболее рациональное лечение.

Исследование общего состояния, а также отдельных органов и систем проводится по схеме, принятой в курсе диагностики. При обследовании глаз есть некоторые особенности, на них и будет обращено особое внимание.

Исследование зрительной способности. Исследование зрительской способности у животных несовершенно и в значительной степени носит субъективный характер. При обследовании животных обращают внимание на осторожность их движения, например, слепые животные высоко поднимают ноги. При слепоте на оба глаза лошади держат голову высоко, постоянно поводят ушами, глаза их широко открыты. При слепоте на один глаз отмечается несколько боковое положение головы.

При обследовании зрения у крупных животных их ведут в поводу на препятствие( скамью, натянутую веревку) , и ведущий обходит препятствие, не задерживаясь. Слепое животное наталкивается на препятствие и сразу останавливается. Зрячее же доходит до препятствия и останавливается перед ним. При подозрении на слепоту одного глаза во время проводки закрывают повязкой то один, то другой глаз.

Рекомендуется для проверки зрения встать сбоку животного, сделать 4-5 взмахов кнутом или палкой и обязательно слегка ударять его, вырабатывая условный рефлекс на взмах и удар. После этого надо только замахнуться, тогда слепое животное не будет реагировать, а зрячее постарается уклониться от возможного удара.

Мелких животных целесообразно наблюдать при свободном движении среди расставленных предметов, стараясь не допускать шума и разговора. Слепые при этом будут наталкиваться на предметы.

Наиболее объективным приемом является метод условных рефлексов. В темной комнате вырабатывается условный рефлекс на источник света определенной мощности (свет электрической лампочки) и на удар гальваническим током, после чего включается только свет, но не включается гальванический ток. Слепое животное на включение света реагировать не будет.

Осмотр защитных приспособлений и глазного яблока. Осматривают глаза и окружающие их ткани на близком расстоянии, при хорошем освещении, не прибегая к помощи рук. Сначала осматривают область, окружающую глазное яблоко, устанавливают наличие патологических процессов в виде ран, экзем, припухлостей, слезотечения, отмечают состояние глазной щели, положение краев век, наличие ресниц и их направление.

Припухлость век может быть связанна с воспалительной инфильтрацией или носить опухолевой характер. При воспалении она болезненна, местная температура повышена, консистенция тестоватая или плотная, конъюнктива гиперемирована. При опухлостях обнаруживается плотная, болезненная припухлость. Если она расположена в области наружного угла глаза под верхним веком, то вероятнее всего, что это связанно со слезной железой. При глубоких блефаритах или флегмонах припухлость захватывает все веко.

Слезотечение чаще является признаком острого течения процесса, болезнь может быть связанна с конъюнктивой, роговицей, склерой, сосудистым трактом, сетчаткой, зрительным нервом. В хронических случаях оно может быть при нарушении проходимости слезоотводящих путей. Через 3-5 дней вместо слезоточения появляется слизистое отделяемое, которое позднее приобретает гнойный характер. Это объясняется особенностью реации организма, направленной на выведение разщдражителя обильным количеством слезы или ограничение его слизью, а затем выведение посредством гнойно-демаркационного воспаления. При длительном истечении слезы, слизи или гноя на коже ниже внутреннего угла глаза возникает экзема или дерматит.

При осмотре можно обнаружить светобоязнь, или блефароспазм, что является рефлекторной реакцией на сильное раздражение конъюнктивы, роговицы, склеры, внутренних оболочек глаза или зрительного нерва и свидетельствует о развитии процессов. Светобоязнь не следует смешивать с опущением верхнего века, вызванным параличом, или парезом нервов, или врожденным отсутствием поднимателя верхнего века или врожденным отсутствием поднимателя верхнего века или опускателя нижнего. При блефароспазме отмечают затрудненное приподнимание верхнего и опускание нижнего век, а при параличах оно отсутствует, признаков раздражения и воспаления не бывает.

Края век могут быть завернуты внутрь или вывернуты наружу, утолщены или изъязвлены, ресницы завернуты в конъюнктивальный мешок, уменьшены в числе или отсутствовать.

Обращают внимание на передний сегмент глазного яблока, сравнивая форму, величину и положение левого и правого глаза. Уменьшение размеров глаза указывает на его атрофию, при этом верхнее веко изламывается в виде угла. Выпячивание глаза бывает при опухолях, воспалительных инфильтратах и нарушении функции щитовидной железы, а также при истощении животных, тяжелых общих заболеваниях, например при сепсисе и др.

Осмотр конъюнктивы проводят при раскрытом конъюнктивальном мешке. В случае сильного блефароспазма и невозможности раскрыть глазную щель в толщу круговой мышцы век или наружного угла глаза вводят 0,5%-ный раствор новокаина. На конъюнктиве век и склеры отмечают цвет, бархатистость, отечность, наличие кровоизлияний, воспалительную гиперемию кровеносных сосудов.

Нормальный цвет конъюнктивы от бледно- розового до розового, при острых воспалениях может быть активная гиперемия (ярко-красный цвет), при хронических воспалительных процессах- пассивная (синевато-багровый цвет). Нормальная конъюнктива имеет бархатистый вид, но при воспалении она становится отечной, набухшей и даже может выпячиваться через глазную щель( явление хемоза).

При поверхностном воспалении обнаруживают поверхностную, или конъюнктивальную инъекцию сосудов, когда каждый сосудик приобретает вид тяжа ярко-красного цвета. В случаях глубокого воспаления наблюдают инъекцию глубоких сосудов, которая проявляется сплошным кирпично-красным окрашиванием конъюнктивы, при этом поверхностные сосуды могут быть не расширены. При глубоком воспалении (фибринозном или гнойном) отмечаются повышенная сухость конъюнктивы, ее разрывы небольшое кровотечение.

На конъюнктиве могут быть новообразования, часто злокачественного характера, с распадом и зловонным отделяемым. На внутренней поверхности третьего века у собак нужно обязательно обратить внимание на состояние лимфатических фолликулов, их увеличение и покраснение. В норме фолликулы бледные в виде небольших возвышений.

Далее переходят к осмотру роговицы, в норме она должна быть зеркально гладкой, блестящей, прозрачной и равномерно выпуклой. Обращают внимание на дефекты ее поверхности, помутнения и вросшие в нее кровеносные сосуды. Нарушение эпителия роговицы и его десквамация приводят к эрозиям, а множественность их придает роговице матовый вид.

Помутнения роговицы связанны с воспалением ее или пропитыванием клеточными элементами десцеметовой оболочки в связи с десквамацией эндотелия. Помутнения белого цвета или его оттенков характеризуют асептический процесс, а кремового или желтого оттенка- гнойный. При осмотре сбоку можно установить и глубину помутнения, если прозрачны поверхностные слои. Отмечают плотность или густоту помутнения, т.е. степень прозрачности, расположение (против зрачка или в стороне).

При воспалении в роговицу врастают кровеносные сосуды с конъюнктивы (поверхностные или конъюнктивальные) или от передних ресничных сосудов (глубокие). В первом случае виден их переход с конъюнктивы на роговицу, где они сразу дихотомически ветвятся, образуя по переферии или на всей поверхности ажурную густую сеть, при этом прозрачность может полностью нарушаться. Поверхностные сосуды характеризуют воспаление в поверхностных слоях роговицы.

Глубокие сосуды врастают в строму роговицы, их переход со склеры не виден,они в основном не ветвятся, лишь некоторые из них на конце делятся на несколько веточек в виде метелки. Такие сосуды тонкие и не создают густой сети, как поверхностные. Они характеризуют глубокое воспаление роговицы.

В норме роговица чувствительна к различным механическим и химическим раздражителям. При заболевании глазничного нерва чувствительность может быть понижена, что определяется прикосновением к ней ватной кисточкой.

После роговицы осматривают переднюю заднюю камеры глаза, зрачок и радужную оболочку. В нормальном состоянии жидкость в камерах прозрачная, бесцветная, не содержит каких-либо включений. При заболевании радужной оболочки или ресничного тела в нее поступает экссудат, и она приобретает оттенок белого цвета при серозно-фиброзном и фиброзном воспалении и желтоватой или зеленоватый - при гнойном. Серозный экссудат не просматривается. При геморрагическом воспалении она становится красноватой, а при кровоизлиянии камеры заполнены кровью. Отложение фибрина в зрачке называют швартами. В камерах глаза могут находиться и глисты.

Радужная оболочка в норме имеет яркую расцветку и четкий рисунок строения. В центре ее находится зрачок, его размеры меняются в зависимости от поступающего в глаз света. Расширения зрачка отмечается при потере зрения в связи с заболеванием сетчатки, зрительного нерва и при параличе глазодвигательного нерва. Сужение же зрачка наблюдается при воспалении радужной оболочки, ресничного тела, хориоидеи, а также при параличе симпатического нерва.

При острых воспалениях или их последствиях радужная оболочка часто дает спайки зрачкового края с роговицей (передняя синехия) или с хрусталиком (задняя синехия), что препятствует расширению зрачка. Расцветка радужной оболочки соответствует данному виду животного. Четкость рисунка ее нарушается при воспалении, она приобретает кирпично-красный или ржавый оттенок в связи с гиперемией сосудов, а рисунок строения становится смазанным ввиду дезорганизации пигмента. После выздоровления цвет и рисунок не восстанавливаются.

При помутнении хрусталика его можно увидеть невооруженным глазом, он становится белым, а в некоторых случаях на его поверхности заметны остатки фибрина или пигмента радужной оболочки после разорвавшихся синехий – преципитаты.

Методы пальпации определяют повышение местной температуры и болевую реакцию, что указывает на воспаление в разных частях глаза или его защит приспособлений, но особенно сильно повышается температура при воспалении ресничного тела.

Пальпацией можно определить состояние внутриглазного давления (тензио). В ветеринарной практике это применяется часто, особенно когда не требуется большой точности, а достаточно относительного сопоставления с контрлатеральным или здоровым глазом другого животного.

Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным в различной степени. Повышение отмечают при глаукоме, водянке глаза и впервые часы развития воспаления сосудистого тракта, а понижение – при атрофии глаза, потере стекловидного тела и воспалении сосудистого тракта через 8 – 12 часов от начала болезни. Надо иметь ввиду, что давление не восстанавливается до исходного и после болезни.

Исследования слезоотводящих путей. Проходимость слезных точек слезных канальцев определяется зондами Боумена. Слезные точки находят в виде небольших выпячиваний конъюктивы у внутреннего угла глаза по краям верхнего и нижнего века, при слегка открытой глазной щели. Через них зонд вводят на глубину до 1 см по направлению к внутреннему углу глаза в слезные канальцы и слезный мешок.

Слезно-носовой канал исследуется на проходимость путем введения в конъюктивальный мешок 1%-ного раствора метиленового синего. Если через 15 – 20 минут краска появится со стороны носового отверстия, то он считается проходимым и наоборот. Слезно-носовой канал можно промыть из спринцовки или шприца через его носовое отверстие, но только у лошадей и крупного рогатого скота у других животных для промывания он недоступен в связи с узостью входа в носовую полость и высоким положением отверстия.

Для промывания в отверстие вводят молочный катетер или затупленную иглу Боброва, соединенные через шланг со шприцем или спринцовкой, жидкость при этом вытекает двумя фонтанчиками черещз слезные точки, что свидетельствует о проходимости слезно-носового канала. Предварительно желательно провести поверхностную анестезию слизистой оболочки носа в окружности отверстия. При промывании с помощью шприца можно пользоваться принципом самотека, не прибегая к давлению на поршень.

Офтальмоскопия. При помощи офтальмоскопа можно исследовать проходимость для света преломляющих сред глаза и его дно. Офтальмоскоп представляет собой круглое зеркало с плоской или вогнутой поверхностью и отверстием в центре. При плоском зеркале лучи отражаются от всей поверхности и только часть поступает в глаз пациента, от вогнутого офтальмоскопа лучи собираются в фокусе, а затем направляются в глаз больного животного. Отраженные лучи через центральное отверстие офтальмоскопа попадают в глаз врача. При исследовании обнаруживаю холестерин, помутнения, кровоизлияния, нерассосавшуюся артерию стекловидного тела.

Приступая к диагностике, надо иметь в виду, что свободно плавающие включения находятся в камерной влаге или стекловидном теле, а стационарные – в хрусталике. Все помутнения, расположенные впреди хрусталика и в нем, при передвижении глаза смещаются в ту же сторону. Помутнения, расположенные позади центра вращения глаза (за хрусталиком), перемещаются при движении глаза в противоположную сторону.

Дно глаза может исследоваться в прямом и обратном виде. Исследования в прямом виде в ветеринарии заслуживают предпочтения в связи с простотой и большей наглядностью. Картина над глазом при этом бывает увеличенной в зависимости от фокуса офтальмоскопа и дальности расстояния его от глаза пациента. Недостаток этого способа состоит в том, что одновременно нельзя рассмотреть все дно, поэтому его приходиться исследовать отдельными участками. У мелких животных обязательно, а у крупных – желательно расширить зрачок атропина сульфатом, гоматропином или платифиллином.

Для исследования в прямом виде вогнутый офтальмоскоп с фокусным расстоянием 15-20 см врач прикладывает к глазу и приближает к глазу животного на 15-20 см, над\водя на него отраженный от офтальмоскопа свет, далее офтальмоскоп слегка поворачивает в разные стороны, осматривая различные участки дна глаза. Для выяснения мелких деталей рекомендуют к центральному отверстию подставить линзу +10 -15 Д и рассматривать дно глаза почти с фокусного расстояния линзы (6-8 см).

При исследовании в обратном виде картина дна глаза как бы перевернута. Сразу видно все или почти все дно в нормальном или слегка увеличенном виде. Исследование проводят в затемненном помещении и при искусственном источнике света с расстояния 0,5 м, а между офтальмоскопом и глазом пациента ставят линзу +15 -20 Д. Дно глаза в обратном виде можно наблюдать тогд, когда центр глаза врача, отверстие офтальмоскопа, центр линзы и глаза животного будут совмещены на одной линии, чего можно достичь только тщательной тренировкой.

При офтальмоскопии дна глаза у животных обращают внимание на последовательность осмотра отдельных частей и на оценку их состояния. Картина дна глаза у отдельных видов животных имеет свои особенности, даже в пределах одного вида существуют различия. Встречаются вариации в окраске тапетум, размеров и формы соска зрительного нерва, в числе и расположении сосудов центральной ртерии и вены сетчатки.

При исследовании диагноза лошади (рис. 196) обнаруживают два различных по цвету участка. Верхний tapetum lucidum представляется многоцветным, основным цветом может быть желтый, зеленый или голубой в различных сочетаниях. В верхней части больше бывает голубого, а внизу – желтого и зеленого. На фоне tapetum lucidum видны темные синеватого или зеленоватого оттенка неправильной формы и различной величины пятна, представляющие собой тени кровеносных сосудов, находящихся в различных проекциях по отношению к глазу врача. Этот участок занимает около 2/3 частей дна глаза. Нижний участок глаза tapetum nigrum имеет темно-коричневую, коричневато-бурую или буро-черную окраску.

Границы между этими двумя частями может быть не резко выражены, тогда один слой заходит в зону другого. Иногда на границе бывают заметны лучеобразные красноватые полосы, участки, лишенные пигмента.

В нижненаружной части дна глаза, на границе двух зон расположен сосок зрительного нерва, округлой или поперечно-овальной формы. На нижнем крае соска имеется бобовидная вырезка, а вокруг него полностью или частично в виде белого облака – склеральное кольцо, являющееся влагалищем зрительного нерва. Цвет соска желтовато-розовый, в центральной части менее интенсивный чем по периферии, на его поверхности расположены короткие кровеносные сосуды.

По периферии соска радиально выходит до 30 – 40 сосудов центральной артерии и вены сетчатки, в стороны и вниз они несколько длиннее, чем вверх. Различить артерии и вены не удается. Картина дна одного глаза соответствует другому, однако в зависимости от масти животного отмечают некоторые различия в tapetum lucidum.

У крупного рогатого скота tapetum lucidum (рис 197) однообразный синивтый или зеленоватой окраски, tapetum nigrum имеет темно-коричневый или синевато-черную расцветку, граница между ними менее четкая. Сосок зрительного нерва не правильно-округлой формы, слегка желтоватого оттенка расположен в tapetum nigrum. У телят видна нерассосавшаяся артерия стекловидного тела или ее остаток. Из центра соска выходит несколько пар сосудов по четырем направлениям, артерия более светлая или тонкие по сравнению с венами.

Дно глаза овец в основном напоминает таковое у крупного рогатого скота, но в отличии от последнего tapetum lucidum бывает зеленоватого или голубоватого цвета, венозные сосуды вокруг соска зрительного нерва соединены в полукруг. У овец темной масти на соске обнаруживают пегментацию.

Дно глаза у коз характеризуется тем, что сосок зрительного нерва лежит tapetum lucidum на значительном расстоянии от tapetum nigrum и окружен желтоватой зоной (рис 198) форма его округлая, часть границы резко контурирована, другая – стерта, цвет розовый или светлокрасный, в сосуды выходит попарно: вверх, вниз и внутрь. Граница тапетумов стерта, цвет tapetum lucidum от синевато-фиолетового до желтоватого в области соска.

Дно глаза собак (рис 199) имеет следующие особенности. Tapetum lucidum многоцветный, по периферии зеленоватого, синеватого, зелено-голубого или фиолетового цвета, на его фоне часто встречается мозаичная картина перламутрово-белых бляшек. Tapetum nigrum светло и темно –коричневый. Сосок зрительного нерва расположен на границе тапетунов, неправильно-округлой или трапецевидной формы, цвет его булый, красноватый или бледно-розовый. Артерии и вены хорошо различимы, первый тоньше и извилистее. Вены на соске имеют вид подковы. Сосуды идут в 4-х направлениях.

Дно глаза у свиней в сосудистой оболочке не имеет слова тапетум, цвет дна коричневато-красный, сосок неправильно-округлой формы, с остатком артерии стекловидного тела. Сосуды идут в трех направлениях.

Дно глаза кроликов-альбиносов желтовато-белого цвета, у пигментированных – темного, тапетум отсутвует. Основное направление сосудов горизонтальное, у альбиносов видны сосуды не только сетчатки, но и хориодеи.

Дно глаза туркменского верблюда характеризуется округлым соском, расположенным в нижней части tapetum lucidum с неправильно-волнистыми краями, цвет его желтовато-зеленоватый, склеральное кольцо белое или синиватое, их может быть два, сосуды соска сильно развиты, выходят из его края.

Исследование отпечатков с конъюктивы и роговицы и их интепретация.

Контроль за течением воспалительного процесса может осуществляться путем исследования отпечатков или соскобов с конъюктивы и роговицы больных животных в различные периоды болезни. При этом учитывается количество дескванированных клеток эпителия, дегенеративные изменения в их ядрах и цитоплазме, характер микрофлоры и гемотогенных клеток, и их количественное соотношение и взаимоотношение, явление фагоцитоза. Вместе другими клиническими признаками это может характеризовать течение процесса, его динамику и обосновать правильность рекомендованного лечения.

Сухим путем удаляют избыток отделяемого с краев век и внутреннего угла глаза. Пальцами открывают глазную щель и прикладывают плоскость стекла к вывернутой поверхности конъюктивы и роговицы. Фиксация и окраска обычные.

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ ОРБИТЫ И ПЕРИОРЬИТЫ

Поврежения глазницы в следствии значительного насильственного воздействия наблюдаются очень часто. Причинами механических повреждений являются удары, падения животных на голову, воздействия и ино.

 

Некоторые цены на наши услуги:

Прием-200 руб.,

Иньекция в/м, п/к-50 руб.,

Иньекция в/в-100 руб.,

Кастрация кота-800 руб,

Стерилизация кошки-2000 руб.

Полный прейскурант для сайта находится в работе.

Подробнее о ценах можно узнать по телефону:

8 (909) 973 25 57

 <b>Новая биржа качественного трафика для веб-сайтов.</b>
<br><br>
Открылась новая многофункциональная <a target=_blank href=http://kupitraf.com/?w=4632>биржа трафика</a>,
которая позволит привлечь на сайт заинтересованных клиентов из нужных Вам стран или городов.
<br>
Основными преимуществами биржи являются следующие показатели:
<br><br>
- есть возможность заказа трафика нужных стран или городов (геотаргетинг).<br>
- можно задать временной интервал (таргетинг по времени) - часы с которых начнется и закончится расход заказанного трафика каждые сутки.<br>
- можно задавать в процентах скорость расходования и объем суточного расхода трафика.<br>
- можно задавать ограничение количества хостов (кликов) в час для равномерного расхода трафика в течении суток.<br>
- действует автоматизированная система контроля качества трафика, поступающего от партнеров на биржу, чтобы трафик был всегда конвертабельным.<br>
- можно задавать дни недели, по которым будет расходоваться трафик.<br>
- можно задавать тематику (категорию) трафика, чтобы поступаемые на Ваш ресурс посетители были максимально целевыми.<br>
- можно задавать ключевые слова, по которым будут отбираться посетители для Вашего сайта (чтобы привлечь максимально заинтересованную аудиторию).<br>
- есть хорошие скидки за крупные объемы заказываемого трафика.<br>
- есть реферальная программа, с каждого привлеченного на биржу реферала Вы получаете 10% (от суммы введенных им средств) пожизненно.<br>
<br><br>
На данной бирже действуют скидки на трафик: от 10000 до 49999 кликов скидка 5%, от 50000 до 99999 кликов 8%, более 100000 кликов 10%. Трафик живой, количество ботов очень мало (буквально несколько процентов от общего числа).
<br><br>
Рекламные кампании на данной бирже можно пополнять через WebMoney (для любых стран), а так же есть возможность оплаты кампаний по sms для России, Украины и Казахстана.
<br><br>
Биржа достойная, рекомендуем <a target=_blank href=http://kupitraf.com/?w=4632>зарегистрироваться на бирже</a>, т.к. соотношение цена/качество трафика очень хорошие.
<br>

 http://kupitraf.com/?w=4632

OLX.RU - это доска бесплатных объявлений. Разместить. Дать объявление на сайте может любой желающий, как частное лицо, так и агентство, компания. Размещение объявлений – бесплатно. Разместив объявление на доске бесплатных объявлений OLX.RU вы можете быть уверены, что его увидят сотни людей.

<<< Разместить, Дать (подать) бесплатное объявление - Россия >>>

 <!-- MRM.ru --><a href=http://www.mrm.ru/><IMG alt="Сайт города Москва - районы и округи Москвы" SRC="http://www.mrm.ru/images/buttons/mrm.gif" BORDER="0" width=88 height=31></a><!-- /MRM.ru -->http://www.mrm.ru/images/buttons/mrm.gif

НОВОСТИ РАЙОНА НОВОГИРЕЕВО

30.05.2011

Органы, осуществляющие защиту прав несовершеннолетних:

Усыпление усыпление животных усыпление собак усыпить собаку усыпление кошек

Невероятно трудно решиться на усыпление любимой собаки или кошки, но надо помнить, страдания животных сильнее наших переживаний, и если последнее что мы можем сделать для нашего любимца - это облегчить его мучения, то мы должны это сделать.

Перед усыплением собак и кошек ветеринар осматривает животное на предмет выявления возможного лечения. Если лечение невозможно, то принимается окончательное решение, в результате которого владелец дает согласие на усыпление животного.

Усыпление животных может занимать от 2 до 10 минут, в зависимости от состояния.Усыпление собак и кошек проходит в несколько этапов (которые могут переходить один в другой и представлять собой одну внутривенную инъекцию).

После усыпление животного мы можем предложить ритуальные услуги: животные вывозятся на кремацию, так как захоронение домашних животных в черте города влечет за собой штраф на владельца. Также владельцу, по его желанию может быть выдана урна с прахом животного.

Подробнее о ценах на усыпление животных, нажмите здесь.

Усыпление (эвтаназия, эутаназия)
Вот и настало время, когда вы открыли наш сайт. На главной странице кошечки , собачки, а потом сухие цифры, таблицы и т.д., что называется –информация ( беспристрастная, четкая, циничная, с ценами).Вы пытаетесь воспринять, переварить и наконец решаетесь набрать указаный номер, разговариваете с человеком на другом конце провода, а в голове вертятся вопросы от которых уже невозможно отвернуться: усыплять или не усыплять? Будет ли страдать животное? Правильное ли решение я принимаю? Вопросы, вопросы, вопросы…………………..

ДА или НЕТ?
Решение в любом случае за Вами! Единственное чем мы можем вам помочь, так это перечислить причины по которым уже до Вас другие хозяева усыпили, и усыпляли своих любимцев (ничто не ново под Луной).

А) Старость. Уважающий себя хозяин обычно знает продолжительность жизни породы своего животного. В природе животное само ставит точку в своей жизни, начинает прятаться, уходит, оно предчувствует свой исход, оно готово к нему. А как ваш питомец может спрятаться в квартире? Лекарства от старости еще не придумали!
Б)Движение-это жизнь. По мере старения , особенно у собак крупных пород, слабнут задние лапы. Это один из первых грозных признаков старения ( урбанизация животных только ускоряет приход этой беды) . Причина этого явления возрастной износ межпозвонковых дисков, вследствие чего происходит зажатие нервов спинного мозга, с последующим нарушением их функционирования . Процесс этот необратим и нарастает. В конце концов хозяин своего любимца носит на прогулку на руках, надо ли это животному? А Вам? Для животного такое существование становится бессмысленным, оно даже не может управлять своим телом ( а ведь это одна из самых главных свобод как животного так и человека). Сюда прибавляется анатомо - физиологически обоснованная невозможность дотерпеть до улицы ( животные это тяжело переносят, некоторые стараются убрать за собой)!

В) ЗАБОЛЕВАНИЯ. Онкологические заболевания - это настоящий бич для домашних животных, эти заболевания захлестнули современные мегаполисы. Около 70-80% погибают от них и с ними. Опухоли вырастают до невероятных размеров, затем начинают переходить в стадию распада, они кровоточат, нагнаиваются, животные пытаются их вылизывать. О прежней чистоте в Вашем доме и говорить не приходится, Ваших гостей сбивает с ног запах уже в прихожей. Онкологические заболевания чаще появляются ближе к старости, когда об оперативном лечении и речь не идет (вероятность гибели во время наркоза высока). В этих случаях врачи рекомендуют тянуть до разумного последнего, иными словами пускают ситуацию на самотек. В данном случае хозяину приходится принимать во внимание то, что животное испытывает постоянную, а иногда изнуряющую боль! Опухоль съедает его изнутри, мешает нормальному функционированию органов и систем, и боль, постоянная боль!
Жизнь «вслепую». Снижение зрения , например , у собак не такая большая потеря, это не главная их способность для восприятия окружающего мира. Но когда животное слепнет и глохнет, теряет нюх, наступает нарушение координации ( чаще из за нарушения мозгового кровообращения ( животное ходит по кругу, натыкается на стены, мебель)), или у него судорожные припадки переходят один в другой, решение напрашивается само собой. Это уже не тот друг которого вы знали раньше, это глубоко больное животное. Оно себя -то с трудом помнит, не говоря уже о Вас!
Г)Не совместимо с жизнью. Суть проблемы кроется в самом хозяине, который принципиально тянет жизнь животного до конца, любой ценой. Состояния при которых даже у ветеринаров опускаются руки ( у людей опытных, знающих), они не пожелают Вам ничего плохого, прислушайтесь к их советам. Некоторые заболевания запускаются до такой степени, что сам хозяин видит остроту ситуации. А ведь это муки для животного. Не мучайте себя и его , Вы беспомощны!
Д) Новый член семьи. Это обстоятельство просто выбивает хозяина из состояния равновесия. Радость предвкушения отцовства и материнства омрачается мыслями о своем четвероногом друге, и эти опасения небезосновательны! Любви и внимания много не бывает, ваше животное это быстро ощутит, а ревность - это страшное чувство, особенно у существа которое живет инстинктами. Когда ребенок начнет подрастать , он будет познавать мир, а это дергания хвостов, усов, удары разными предметами. Все это осложняется тем, что человеческий детеныш поначалу не имеет запаха, меньше по размеру той же собаки , например, а для существа которое живет запахами он вообще НЕПОНЯТНО ЧТО (именно не кто, а что)? А с непонятно что (конкурентом за внимание хозяев ) , что делают? Второй момент , это боязнь возникновения заболеваний( ребенок везде ползает), аллергий ( а ведь следующий этап это бронхиальная астма). А это только «надводная» часть айсберга проблем совместного проживания ребенка и животного. От этой ситуации чаще страдают крупные породы собак, бойцовые собаки, кошки. Проблема приютов стоит очень остро, сдать животное чрезвычайно трудно , а вероятность пристроить бойцовых и крупных собак практически равна нулю. Кошку ценой невероятных усилий может и пристроите. Будьте реалистами, сможете ли Вы потянуть пожизненное содержание?!
Е)Асоциальное поведение. Прожить с кошкой 15 лет и ни разу не подержать ее в руках?? Каждый день убирать за любимцем по всей квартире и ловить себя на мысли, что это сделано ЗЛОНАМЕРЕННО, пожалуй, психологически трудно и обидно. Если это не заболевание, то это вызов, месть и т.д. Хозяева перепробовав все опускают руки, сбагрить такое животное не получается, выход из ситуации чаще всего напрашивается сам собой.
Агрессия – высшая критическая форма взаимоотношений человека и животного . Животное покушается на человека, попирает его права. Использовав этот инструмент воздействия агрессор не остановится , каждый раз он, улучив момент будет внезапно обрушиваться на человека. А тут встает порой вопрос о жизни и смерти. Кто виноват?- сами знаете , это вечный вопрос. В данных ситуациях, мы считаем что человек! Во первых он изначально создает эту ситуацию ( животных нужно элементарно воспитывать, уделять им внимание, выстраивать отношения), но об этом думать уже поздно, сейчас надо решать проблему агрессии!
Доминирование - постоянная форма асоциального поведения. Само животное диктует правила игры, оно хозяин в доме! Это происходит потому что всякое животное запрограммировано на постоянное, ежеминутное , ежесекундное стремление к лидерству, не все хозяева это знают, это грубейшая ошибка. Первые и плохие признаки - животное спит на кровати хозяина, свободно ест со стола , это уже претендование на равенство, следующий этап доминирование. Если это «карманная» порода, то это полбеды, а если это кавказская овчарка? Вы очень заблуждаетесь , если думаете что это редкость. Это явление требует постоянного контроля, т.к. взаимоотношения человека и животного динамичны.
Ж)Есаул, что ж ты бросил коня. Это ужасная необходимость, тяжелый шаг, в жизни и такое бывает. В силу обстоятельств ( ну кому нужна чужая , уже зрелая собака?) некоторые хозяева идут на этот шаг ( усыпление животных, эвтаназия) . Старый товарищ не сможет уехать на новое место ввиду возраста, невозможности выполнения каких-то условий.

Мы постарались перечислить основные причины при которых хозяева прибегают к такому выходу из ситуации, как усыпление. Мы поделились с Вами нашим опытом, надеемся это поможет принять правильное решение ( это честнее и полезнее чем наши сожаления и соболезнования). Если вас интересует дальнейшая судьба тела вашего питомца, нажите здесь.Вывоз

P.S. Несколько слов о долге. Раз уж мы относимся к животному, как к члену семьи, так и в последний путь его надо отправлять подобающе, как дорогого друга, чтобы хоть как то отблагодарить за верность, преданность , любовь, которые он дарил Вам до последней минуты. Ветеринарные правила обязывают нас , дабы не усугблять эпидемиологическую обстановку прибегать к такому выходу как - кремация, однако учитывая тот факт что взаимоотношения между домашними животными и людьми с течением времени перешли на иной более качественный уровень, по всему миру стали возникать кладбища домашних животных, с недавнего времени под давлением общественности и с подачи московского правительства , в нашем городе впервые в России открыто кладбище домашних животныхПодробнее про кладбище для животных, нажмите здесь. , где любой владелец может свободно захоронить урну с прахом любимца в колумбарий - специальную стену с нишами для урн, которая потом закрывается памятной доской. Так же можно в специальном живописном месте развеять прах по ветру. Некоторые хозяева урну захоранивают на своем приусадебном участке, в лесу, каком-то памятном месте, а иные просто хранят дома, выбор только за Вами. Благодаря наличию у нас крематория мы производим индивидуальную кремацию животных, с присутствием хозяев и без, по желанию. Если по каким то причинам хозяева не желают получить урну с прахом , мы вывозим животное на специальный завод , где происходит кремация на общих основаниях, без выдачи праха. Подразделение, специализирующееся на усыпление животных нашей ветклиники «АЛОМА» поможет Вам в этом. Про усыпление животных и эвтаназию мы знаем все.

Усыпление животных, усыпление собак и усыпление кошек. Ритуальное агентство усыпление животных.

Ветеринарное агенство "АЛОМА" (лиц. сер. ЦЛВД №006593) специализируется на оказании ритуальных услуг для животных.

Мы работаем в данной сфере уже более двух лет и предлагаем самый широкий спектр оказываемых услуг.

Наш штат сотрудников состоит только из ветеринарных врачей. Хорошая техническая оснащенность, использование современных качественных препаратов, большой автопарк, позволяет нам быстро выполнять заказы любой сложности, учитывать индивидуальные особенности.

Мы готовы ответить на все интересующие Вас вопросы по телефонам в Москве КРУГЛОСУТОЧНО.

Наше ритуальное агентство, может предложить Вам самый широкий спектр услуг, а именно:

• Усыпление животного;
• Эвтаназия животного с наркозом;
• Вывоз трупов погибших животных;
• Общая кремация животных;
• Индивидуальная кремация;
• Индивидуальная кремация с присутствием, и без него;
• Большой выбор керамических урн (см. фотографии);
• Бесплатная доставка урн;
• Бесплатное хранение урн;
• Работа с агрессивными и бездомными животными;
• Скидки для пенсионеров и инвалидов.

 Ветеринарная клиника Авиценна не работает по 01.09.2011 по адресу: ул.Фрязевская д.1.

 <!-- counter.1gb.ru -->
<script language="javascript" type="text/javascript">
cgb_js="1.0"; cgb_r=""+Math.random()+"&r="+
escape(document.referrer)+"&pg="+
escape(window.location.href);
document.cookie="rqbct=1; path=/"; cgb_r+="&c="+
(document.cookie?"Y":"N");
</script><script language="javascript1.1" type="text/javascript">
cgb_js="1.1";cgb_r+="&j="+
(navigator.javaEnabled()?"Y":"N")</script>
<script language="javascript1.2" type="text/javascript">
cgb_js="1.2"; cgb_r+="&wh="+screen.width+
'x'+screen.height+"&px="+
(((navigator.appName.substring(0,3)=="Mic"))?
screen.colorDepth:screen.pixelDepth)</script>
<script language="javascript1.3" type="text/javascript">
cgb_js="1.3"</script>
<script language="javascript"
type="text/javascript">cgb_r+="&js="+cgb_js;
document.write("<a href='http://www.1gb.ru?cnt=45282'>"+
"<img src='http://counter.1gb.ru/cnt.aspx?"+
"u=45282&"+cgb_r+
"&' border=0 width=88 height=31 "+
"alt='1Gb.ru counter'><\/a>")</script>
<noscript><a href='http://www.1gb.ru?cnt=45282'>
<img src="http://counter.1gb.ru/cnt.aspx?u=45282"
border=0 width="88" height="31" alt="1Gb.ru counter"></a>
</noscript>
<!-- /counter.1gb.ru -->

www.vitavet1st.narod2.ru/yandex_4e24d1eb53fe03c1.txt.

<meta name='yandex-verification' content='4e24d1eb53fe03c1' />